高频振荡通气与常频机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床分析(2)
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对象和方法
一 研究对象 收集 2011年1月~2012年12月 NRDS患儿81例, 均符合以下条件:符合《实用新生儿学》第四版NRDS诊断标准;所有病例入院符合III~Ⅳ级胸片改变;均使用肺泡表面活性物质固尔苏100~200mg/kg;除外合并先天性膈疝、先天性心脏病、新生儿肺出血、3天内放弃及死亡患儿。根据不同上机方式分为HFOV治疗组和CMV治疗组。其中HFOV组41例,男25例,女16例;胎龄30.6±2.6w,出生体重1.61±0.32kg,入院时龄0. 5~17h。CMV组40例,男25例,女15例;胎龄30. 5±2.5w,出生体重1.645±0.32kg,入院时龄0.5~18 h。 两组患儿胎龄、年龄、性别、体质量、病情等比较差异无统计学意义(P>0. 05)。
二 NRDS诊断标准
新生儿呼吸窘迫综合征: (1)病史:早产儿生后进行性呼吸困难,(2)肺部X线变化:I 级和II级为早期,III级和IV级病情重,(3)肺成熟度检查:产前取羊水,产后取患儿气道吸取物,检查PS成分。【1】
三 HFOV及CMV治疗方案:均给予营养支持,循环支持,均无使用肌松剂及深度镇静药物打断患儿自主呼吸。呼吸机参数调节目标:血氧50~80mmHg,二氧化碳分压35~45mmHg。
1. HFOV采用美国3100A高频振荡呼吸机,治疗方法 ①初调值:吸入氧浓度(fractional inspired oxygen, FiO2)0. 6~1. 0,频率10~13Hz(1Hz=60次/min),侧枝气流 (Bias Flow)15L/min,平均气道压(MAP)13~14 cm H2O,振幅(△P)20~24 cmH2O,吸气时间为33%。②调节:维持动脉血气分析在适当范围及X线胸片示膈肌位于第8~9后肋水平 ......
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