高血压脑出血病的外科治疗效果分析
【摘 要】目的 探讨高血压脑出血外科治疗方法及疗效。方法 选取我科收治60例高血压脑出血患者，采用开颅血肿清除术，24例微创钻孔血肿碎吸术，对手术治疗高血压脑出血病人的临床资料进行回顾性分析。结果 其中存活52例，愈后良好36例。结论 血肿量在30ml以上患者选择合适的手术方式和手术时机是治疗高血压脑出血，提高患者术后生存质量，降低致残率和死亡率的关键。
【关键词】高血压脑出血;开颅血肿清除术;外科治疗效果
高血压脑出血是一种常见的脑血管疾病，由于其病理基础复杂，原发病因不十分清楚，致残率及死亡率达60%以上[1]。因此，如何尽快消除血肿、减少并发症及减轻继发性脑损伤，降低伤残率及死亡率是外科领域一直探讨的问题。现将我科2011年6月―2013年6月高血压脑出血患者60例治疗效果进行总结分析。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我科收录60例高血压脑出血患者病例，其间明确高血压病史52例。其中男39例，女21例;年龄43～80岁，平均63岁;病程1h～4天。
1.2临床表现 患者均以突发头痛，呕吐起病，伴偏瘫失语[2]。术前昏迷38例，脑疝患者32例。基底节脑出血48例，皮层下出血12例。发病3小时至2周不等。
1.3入选标准[3，4](1)有高血压病史;(2)起病急，表现为不同程度的意识障碍和神经功能障碍;(3)颅内压增高;(4)头颅CT或MR具备典型的高血压脑出血的影响表现;(5)不典型者经全脑DS排除其他脑血管病变。
1.4手术禁忌证(1)年龄大，体质差，并发症多，尤其是合并有严重的糖尿病、冠心病、肺部感染和肾功能不全的患者需慎重考虑;(2)起病急，进展快，就诊时已深度昏迷的患者，不宜手术。
1.5手术方法 60例患者均经外科手术治疗。发病6h内手术者36例，7～48h手术者14例，超过48h手术者10例。36例采用大脑开颅血肿清除术，常规取颞肌下开颅，有脑疝者或术中脑组织膨胀明显、颅内压高者，行去大骨瓣减压术，减压窗尽可能靠近颅底，使减压充分。血肿破入脑室者也行对侧侧脑室外引流术。血肿腔钻孔引流术【首次引流不超过血肿量30%，术后往血肿腔内注入血肿液化剂(尿激酶l0万U×1支)，夹闭引流管，2h后开放引流。根据排出血肿量和CT复查结果决定液化次数，待血肿基本引流干净后拔除引流管。】24例患者行微创手术治疗，采用Y-L1型颅内血肿粉碎穿刺针，严格按照颅内微创血肿清除技术规范化治疗指南操作，破入脑室者同时行单/双侧侧脑室额角外引流术。术后给予尿激酶2～4万u溶入3～5ml生理盐水注入血肿腔内，夹管3～4h后开放引流。1～2次/d，共3～4次，一般2～4天拔穿刺针。从确诊到手术时间平均16h。
2结果
本组60例患者术后存活52例，愈后良好36例。术后并发症以呼吸道感染，消化道出血，应激血糖升高，术后高血压为主。
3结论
高血压脑出血是极重危的脑血管病之一，以其发病率高、病死率高而为临床医师所困惑，资料表明，高血压脑出血30d内病死率为35%～50%[5]。随着基层医院医疗条件的改善，病人及家属早期就诊意识的提高，病死率有所下降，本研究中病死率为34%。针对不同年龄、不同部位、不同血肿量选择合适的手术治疗方式和早期及超早期手术是减少病死率的关键之一，术后常规进行血压及其他生命体征监护可减少术后再出血。高血压脑出血是一种复杂的病理改变，术者要做到具体情况具体分析，选择适宜的手术时机及手术方法，预防和及时处理各种并发症，才能取得满意的疗效[6，7]。
由于血肿形成后，除产生占位效应破坏脑组织，尚可造成血肿周围组织缺血，而血肿在凝结和液化分解过程中产生很多有毒物质，如凝血酶、补体、血红蛋白分解产物等，导致继发性损伤。采用手术治疗的方法有开颅血肿清除术和微创血肿穿刺抽吸冲洗引流术，近年来文献资料表明，对高血压脑出血普遍倾向于早期或超早期手术。因此，对于血肿量在30～60ml的患者，对于病情危重、年龄过大或有严重并发症不能耐受较大手术者及对于靠近内侧部位较深的血肿适合行微创穿刺抽吸术[8，9]。对于血肿量在60ml以上、血肿接近大脑皮质且手术耐受性良好，有脑疝迹象者应尽早开颅手术，特别是有单侧瞳孔散大的患者争取在1h内开颅手术，可明显提高抢救的成功率。另外，对于各种因素导致的早期及延期有手术指征的病例[10]，传统的额颞骨瓣不能同时充分显露额颞极以及脑的底部，难以彻底清除坏死脑组织及有效止血，术后术区易再出血者，应常规采用标准大骨瓣开颅术血肿清除术。
参考文献：
[1]乔元秋.早期综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响[J].泰山医学院学报，2007，28(4)：307.
[2]郑福铁.颅内微创血肿穿刺清除术治疗30例高血压脑出血患者的临床观察[J].中国医药指南，2009，7(15)：69.
[3]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998：686;690.
[4]陈瑞峰，丁育基，张子平，等.高血压脑出血外科治疗方式和影响疗效因素[J].中华外科杂志，1996，34(3)：160―163.
[5]徐光斌，孙庆，吴再进，等.CT引导微创穿刺抽吸术治疗高血压性脑出血[J].皖南医学院学报，2006，25(3)：199.
[6]罗民新.3种手术方式治疗高血压脑出血临床分析[J].山东医药，2010年12期.
[7]赵金安.高血压脑出血外科治疗的临床探讨[J].陕西医学杂志，2010年08期.
[8]张爱明，廖志刚，董又坤，崔汉江，王洪流.高血压脑出血的外科治疗[J].中国临床神经外科杂志，2009年01期.
[9]张云峰，胡安，赵喜鹏.三种手术方式治疗高血压脑出血的临床效果比较[J].吉林医学，2011年18期.
[10]易汉娥.高血压脑出血颅内血肿微创清除术的围手术期护理[J].中国临床神经外科杂志，2010年06期. (勾程)
【关键词】高血压脑出血;开颅血肿清除术;外科治疗效果
高血压脑出血是一种常见的脑血管疾病，由于其病理基础复杂，原发病因不十分清楚，致残率及死亡率达60%以上[1]。因此，如何尽快消除血肿、减少并发症及减轻继发性脑损伤，降低伤残率及死亡率是外科领域一直探讨的问题。现将我科2011年6月―2013年6月高血压脑出血患者60例治疗效果进行总结分析。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我科收录60例高血压脑出血患者病例，其间明确高血压病史52例。其中男39例，女21例;年龄43～80岁，平均63岁;病程1h～4天。
1.2临床表现 患者均以突发头痛，呕吐起病，伴偏瘫失语[2]。术前昏迷38例，脑疝患者32例。基底节脑出血48例，皮层下出血12例。发病3小时至2周不等。
1.3入选标准[3，4](1)有高血压病史;(2)起病急，表现为不同程度的意识障碍和神经功能障碍;(3)颅内压增高;(4)头颅CT或MR具备典型的高血压脑出血的影响表现;(5)不典型者经全脑DS排除其他脑血管病变。
1.4手术禁忌证(1)年龄大，体质差，并发症多，尤其是合并有严重的糖尿病、冠心病、肺部感染和肾功能不全的患者需慎重考虑;(2)起病急，进展快，就诊时已深度昏迷的患者，不宜手术。
1.5手术方法 60例患者均经外科手术治疗。发病6h内手术者36例，7～48h手术者14例，超过48h手术者10例。36例采用大脑开颅血肿清除术，常规取颞肌下开颅，有脑疝者或术中脑组织膨胀明显、颅内压高者，行去大骨瓣减压术，减压窗尽可能靠近颅底，使减压充分。血肿破入脑室者也行对侧侧脑室外引流术。血肿腔钻孔引流术【首次引流不超过血肿量30%，术后往血肿腔内注入血肿液化剂(尿激酶l0万U×1支)，夹闭引流管，2h后开放引流。根据排出血肿量和CT复查结果决定液化次数，待血肿基本引流干净后拔除引流管。】24例患者行微创手术治疗，采用Y-L1型颅内血肿粉碎穿刺针，严格按照颅内微创血肿清除技术规范化治疗指南操作，破入脑室者同时行单/双侧侧脑室额角外引流术。术后给予尿激酶2～4万u溶入3～5ml生理盐水注入血肿腔内，夹管3～4h后开放引流。1～2次/d，共3～4次，一般2～4天拔穿刺针。从确诊到手术时间平均16h。
2结果
本组60例患者术后存活52例，愈后良好36例。术后并发症以呼吸道感染，消化道出血，应激血糖升高，术后高血压为主。
3结论
高血压脑出血是极重危的脑血管病之一，以其发病率高、病死率高而为临床医师所困惑，资料表明，高血压脑出血30d内病死率为35%～50%[5]。随着基层医院医疗条件的改善，病人及家属早期就诊意识的提高，病死率有所下降，本研究中病死率为34%。针对不同年龄、不同部位、不同血肿量选择合适的手术治疗方式和早期及超早期手术是减少病死率的关键之一，术后常规进行血压及其他生命体征监护可减少术后再出血。高血压脑出血是一种复杂的病理改变，术者要做到具体情况具体分析，选择适宜的手术时机及手术方法，预防和及时处理各种并发症，才能取得满意的疗效[6，7]。
由于血肿形成后，除产生占位效应破坏脑组织，尚可造成血肿周围组织缺血，而血肿在凝结和液化分解过程中产生很多有毒物质，如凝血酶、补体、血红蛋白分解产物等，导致继发性损伤。采用手术治疗的方法有开颅血肿清除术和微创血肿穿刺抽吸冲洗引流术，近年来文献资料表明，对高血压脑出血普遍倾向于早期或超早期手术。因此，对于血肿量在30～60ml的患者，对于病情危重、年龄过大或有严重并发症不能耐受较大手术者及对于靠近内侧部位较深的血肿适合行微创穿刺抽吸术[8，9]。对于血肿量在60ml以上、血肿接近大脑皮质且手术耐受性良好，有脑疝迹象者应尽早开颅手术，特别是有单侧瞳孔散大的患者争取在1h内开颅手术，可明显提高抢救的成功率。另外，对于各种因素导致的早期及延期有手术指征的病例[10]，传统的额颞骨瓣不能同时充分显露额颞极以及脑的底部，难以彻底清除坏死脑组织及有效止血，术后术区易再出血者，应常规采用标准大骨瓣开颅术血肿清除术。
参考文献：
[1]乔元秋.早期综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响[J].泰山医学院学报，2007，28(4)：307.
[2]郑福铁.颅内微创血肿穿刺清除术治疗30例高血压脑出血患者的临床观察[J].中国医药指南，2009，7(15)：69.
[3]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998：686;690.
[4]陈瑞峰，丁育基，张子平，等.高血压脑出血外科治疗方式和影响疗效因素[J].中华外科杂志，1996，34(3)：160―163.
[5]徐光斌，孙庆，吴再进，等.CT引导微创穿刺抽吸术治疗高血压性脑出血[J].皖南医学院学报，2006，25(3)：199.
[6]罗民新.3种手术方式治疗高血压脑出血临床分析[J].山东医药，2010年12期.
[7]赵金安.高血压脑出血外科治疗的临床探讨[J].陕西医学杂志，2010年08期.
[8]张爱明，廖志刚，董又坤，崔汉江，王洪流.高血压脑出血的外科治疗[J].中国临床神经外科杂志，2009年01期.
[9]张云峰，胡安，赵喜鹏.三种手术方式治疗高血压脑出血的临床效果比较[J].吉林医学，2011年18期.
[10]易汉娥.高血压脑出血颅内血肿微创清除术的围手术期护理[J].中国临床神经外科杂志，2010年06期. (勾程)