36例子宫肌瘤B超声像图分析
【摘 要】子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤。为了提高子宫肌瘤早期诊断的准确率，提倡采用B超声像图进行分析。
【关键词】子宫肌瘤；B超；声像图
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女。我们对经手术36例子宫肌瘤Saote MyLab Seven彩色B超声像图进行分析，目的是提高子宫肌瘤早期诊断的准确率。
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例系2011～2013年在我院门诊超声检查及住院病人，均经手术或病理检查证实。患者年龄30～50岁。所用仪器为Saote MyLab Seven彩色B0型超声诊断仪，探头频率3.5MHZ。
1.2方法
患者取仰卧位，膀胱充盈至清楚显示子宫轮廓，探测时注意子宫大小、形态、边界、内部回声、肌瘤周围血供、内膜线及双侧附件。
2结果
2.1术前B超诊断和术后病理诊断分析结果
本组全部36例手术患者中，术前B超诊断子宫与手术病理诊断相符率83.3%(30/36)，有2例子宫腺肌症误诊为子宫肌瘤，有4例子宫肌瘤合并子宫腺肌症被误诊为子宫肌瘤，见表1。
2.2 超声诊断子宫肌瘤类型分析结果
根据子宫肌瘤所在的位置分为三大类：①浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖：②肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁间，周围被肌层包围：③黏膜下肌瘤：肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅为黏膜层覆盖。本组36例子宫肌瘤患者中，浆膜下肌瘤占22.2%(8/36)：肌壁间肌瘤占63.9%(23/36)：黏膜下肌瘤占13.9%(5/36)，见表2。
2.3 子宫肌瘤流体回声统计结果
本组全组36例患者中，高回声占5.6%(2/36)，中等偏低回声占22.2%(8/36)，低回声占72.2%(26/36)，见表3。
2.4 子宫肌瘤病灶大小统计结果
19例子宫肌瘤病灶<5CM，16例子宫肌瘤病灶5～9CM，1例子宫肌瘤病灶>10CM。
3讨论
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，有平滑肌及结缔组织组成。常见于常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至少20%育龄妇女有子宫肌瘤。因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率[1]。生物化学检测证实，肌瘤中雌二醇向雌酮转化明显低于正常肌组织：肌瘤中雌激素受体(ER)浓度明显高于周围正常肌组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素的高度敏感性，是肌瘤发生的重要因素之一[2]。此外研究证实，孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用[3]。子宫腺肌症病患者的子宫内膜在子宫肌层内发生两性的侵入，其病灶一般为弥漫性存在，有文献资料显示子宫腺肌症合并子宫肌瘤患者占全部患者的10%左右。本组统计分析结果显示显示子宫腺肌症合并子宫肌瘤患者占11.1%(4/36)，略高于上升文献报道[4]。
3.1超声声像分析
子宫肌瘤可使子宫轮廓线不规则，子宫呈球形或不规则局限性突出，出现子宫肌瘤时，患者的子宫一般会增大，并且增大的程度与肌瘤的大小和数目成正比，而子宫腺肌症多呈均匀性球形增大，形态规则，腺肌症的边界大都欠清晰；单发的肌瘤表现为结节状弱回声，多发肌瘤常表现为宫体内见多个圆形或椭圆形的结节状或旋涡状回声的实性包块，伴后壁回声衰弱，边界清晰，有时可见假包膜回声，即肌瘤周围的低回声圈，而子宫腺肌症表现为宫体回声强弱不均匀，无假包膜形成的弱声晕；当肌瘤挤压宫腔时，子宫内膜线可发生变形或移位，位于宫腔内的黏膜下肌瘤，超声声像图上呈现“宫腔分离症”，而弥漫性子宫腺肌症一般不移位，位置不变，局限性的子宫腺肌症多出现偏移：子宫肌瘤的假包膜内有丰富的血流供应瘤体，故肌瘤周围有丰富的环状或半环状血流信号，而子宫腺肌症周围无环状血流包绕，整个肌层血流丰富并散在分布。
3.2患者病史情况
患者的病史结合肌瘤病灶的超声声像图特征有助于正确诊断。子宫腺肌症有继发性渐进性痛经史，月经增多，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠子宫大小，经前和经后子宫大小有变化。子宫肌瘤患者通常症状为经量增多及经期延长，并没有痛经，部分患者下腹包块及白带增多，也可出现压迫症状、下腹胀痛、腰酸背痛及经期加重，本组研究中腺肌症合并子宫肌瘤约占11.1%，这表明B超医生主要关注于子宫肌瘤或者歪着盆腔内膜异位症，确忽视了对子宫腺肌症的诊断。
虽然子宫肌瘤有时和子宫腺肌症超声声像图上鉴别有点困难，但结合临床就易于诊断了
参考文献：
[1]乐杰主编，产科学，4版，京：人民卫生出版社，998，89～293
[2]谭蕾，张婷婷，子宫肌瘤发病相关危险因素{J}陕西中医，2010，10：1368～1370
[3]靳先珍.B型超声诊断子宫肌瘤的探讨[J].医学影像，2007，4(21)：138.
[4]裴红，罗福成，童清平.彩色多普勒超声显像在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤鉴别诊断中的应用[J].东南国防医药，2008，5(4)：278 (戴晓毓)
【关键词】子宫肌瘤；B超；声像图
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女。我们对经手术36例子宫肌瘤Saote MyLab Seven彩色B超声像图进行分析，目的是提高子宫肌瘤早期诊断的准确率。
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例系2011～2013年在我院门诊超声检查及住院病人，均经手术或病理检查证实。患者年龄30～50岁。所用仪器为Saote MyLab Seven彩色B0型超声诊断仪，探头频率3.5MHZ。
1.2方法
患者取仰卧位，膀胱充盈至清楚显示子宫轮廓，探测时注意子宫大小、形态、边界、内部回声、肌瘤周围血供、内膜线及双侧附件。
2结果
2.1术前B超诊断和术后病理诊断分析结果
本组全部36例手术患者中，术前B超诊断子宫与手术病理诊断相符率83.3%(30/36)，有2例子宫腺肌症误诊为子宫肌瘤，有4例子宫肌瘤合并子宫腺肌症被误诊为子宫肌瘤，见表1。
2.2 超声诊断子宫肌瘤类型分析结果
根据子宫肌瘤所在的位置分为三大类：①浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖：②肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁间，周围被肌层包围：③黏膜下肌瘤：肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅为黏膜层覆盖。本组36例子宫肌瘤患者中，浆膜下肌瘤占22.2%(8/36)：肌壁间肌瘤占63.9%(23/36)：黏膜下肌瘤占13.9%(5/36)，见表2。
2.3 子宫肌瘤流体回声统计结果
本组全组36例患者中，高回声占5.6%(2/36)，中等偏低回声占22.2%(8/36)，低回声占72.2%(26/36)，见表3。
2.4 子宫肌瘤病灶大小统计结果
19例子宫肌瘤病灶<5CM，16例子宫肌瘤病灶5～9CM，1例子宫肌瘤病灶>10CM。
3讨论
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，有平滑肌及结缔组织组成。常见于常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至少20%育龄妇女有子宫肌瘤。因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率[1]。生物化学检测证实，肌瘤中雌二醇向雌酮转化明显低于正常肌组织：肌瘤中雌激素受体(ER)浓度明显高于周围正常肌组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素的高度敏感性，是肌瘤发生的重要因素之一[2]。此外研究证实，孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用[3]。子宫腺肌症病患者的子宫内膜在子宫肌层内发生两性的侵入，其病灶一般为弥漫性存在，有文献资料显示子宫腺肌症合并子宫肌瘤患者占全部患者的10%左右。本组统计分析结果显示显示子宫腺肌症合并子宫肌瘤患者占11.1%(4/36)，略高于上升文献报道[4]。
3.1超声声像分析
子宫肌瘤可使子宫轮廓线不规则，子宫呈球形或不规则局限性突出，出现子宫肌瘤时，患者的子宫一般会增大，并且增大的程度与肌瘤的大小和数目成正比，而子宫腺肌症多呈均匀性球形增大，形态规则，腺肌症的边界大都欠清晰；单发的肌瘤表现为结节状弱回声，多发肌瘤常表现为宫体内见多个圆形或椭圆形的结节状或旋涡状回声的实性包块，伴后壁回声衰弱，边界清晰，有时可见假包膜回声，即肌瘤周围的低回声圈，而子宫腺肌症表现为宫体回声强弱不均匀，无假包膜形成的弱声晕；当肌瘤挤压宫腔时，子宫内膜线可发生变形或移位，位于宫腔内的黏膜下肌瘤，超声声像图上呈现“宫腔分离症”，而弥漫性子宫腺肌症一般不移位，位置不变，局限性的子宫腺肌症多出现偏移：子宫肌瘤的假包膜内有丰富的血流供应瘤体，故肌瘤周围有丰富的环状或半环状血流信号，而子宫腺肌症周围无环状血流包绕，整个肌层血流丰富并散在分布。
3.2患者病史情况
患者的病史结合肌瘤病灶的超声声像图特征有助于正确诊断。子宫腺肌症有继发性渐进性痛经史，月经增多，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠子宫大小，经前和经后子宫大小有变化。子宫肌瘤患者通常症状为经量增多及经期延长，并没有痛经，部分患者下腹包块及白带增多，也可出现压迫症状、下腹胀痛、腰酸背痛及经期加重，本组研究中腺肌症合并子宫肌瘤约占11.1%，这表明B超医生主要关注于子宫肌瘤或者歪着盆腔内膜异位症，确忽视了对子宫腺肌症的诊断。
虽然子宫肌瘤有时和子宫腺肌症超声声像图上鉴别有点困难，但结合临床就易于诊断了
参考文献：
[1]乐杰主编，产科学，4版，京：人民卫生出版社，998，89～293
[2]谭蕾，张婷婷，子宫肌瘤发病相关危险因素{J}陕西中医，2010，10：1368～1370
[3]靳先珍.B型超声诊断子宫肌瘤的探讨[J].医学影像，2007，4(21)：138.
[4]裴红，罗福成，童清平.彩色多普勒超声显像在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤鉴别诊断中的应用[J].东南国防医药，2008，5(4)：278 (戴晓毓)