阴道分娩产妇会阴损伤的原因分析及助产改进措施
【摘 要】会阴损伤是产科在阴道分娩的产妇中最常见的一种软产道损伤，它不仅可引起产时较多的出血，产后感染，损伤严重时，若伤口愈合不好还会引起尿瘘、粪痿，影响产妇的生理功能，造成其心身痛苦，临床上常因产妇配合不好、助产人员助产技术不熟练、在助产过程中滥用会阴侧切术造成会阴损伤，因此，如何提高助产技术，减少会阴损伤的发生率，更好地保护产妇的会阴是我们助产工作人员必须重视的问题。
【关键词】阴道分娩;会阴损伤;原因;助产改进
一、阴道分娩产妇会阴损伤的原因分柝
1、产妇因素(1)产妇年龄：年龄大于30岁的初产妇会阴弹性差，骨盆活动度小;年龄小于17岁的初产妇外阴发育不成熟，分娩时会阴扩张差;都易造成会阴裂伤。(2)会阴发育不良、会阴体过长、过厚、坚韧、陈旧性疤痕，会阴皮肤及阴道粘膜炎症等影响会阴扩张易造成会阴裂伤。(3)骨盆出口挟窄、耻骨弓角度小，胎儿娩出时利用骨盆出口后三角致会阴体过度扩张造成会阴裂伤。(4)职业及活动量：从亊体力劳动或经常活动的产妇，其骨盆的活动性及会阴弹性较好，会阴能得到较好的扩张，能有效减少会阴裂伤的发生;而从亊脑力劳动、娇气、平常不爱活动的产妇，骨盆可活动性、会阴弹性均差，不利于分娩，常虽釆用侧切、阴道助产等娩出胎儿，造成会阴损伤的发生率增加。(5)产妇分娩知识缺乏、焦虑、烦燥，笫一产程不能供绐允足的营养、水分致产力缼乏，产程延长，会阴压迫过久至会阴水肿，会弹性降低，或因产程延长而采取会阴侧切、手术助产娩出胎儿而损伤会阴。
2、胎儿因素(1)随着人们生活水平的不断搞高，巨大儿增多，持别是3.5千克以上体重偏大的新生儿更多见，过期产儿、脑积水儿等先露部径线过大，或颅骨较硬重叠差、变形困难，导致娩出时会阴过度膨胀而裂伤或不得不给予侧切、阴道助产娩出而损伤会阴。巨大儿娩肩难也易造成会阴裂伤。(2)胎位异常如枕后位、枕橫位、面先露等导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需行会阴侧切后，手术助产娩出胎儿，使会阴造成损伤。
3、助产人员技术因素(1)接生人员技术不熟练，保护会阴不能按分娩机转协助胎头俯屈、仰伸。保护会阴时机、手法、力度掌握不好，胎头拨露时过早用力，宫缩隙息时不懂得放松，让会阴受压过久，引起会阴缺血、水肿，弹性变差，胎儿娩出时易造成裂伤，当胎头着冠快娩出时，反而手已软，保护力度不促造成裂伤。胎头娩出后手忙脚乱，娩双肩时未能继续保护好会阴而造成裂伤。(2)手术助产不当，如：臀牵引、胎头吸引、产钳助产等手术，术者与保护会阴的助产人员配合不默契，用力过大或娩出机转掌握得不好，也会造成会阴损伤，严重者可造成会阴Ⅲ度裂伤。
4、会阴侧切指征掌握不好，由于耽心会阴裂伤，滥行会阴侧切术造成会阴损伤。会阴切开与缝合术是产科最常见的作为分娩时保护会阴，防止Ⅲ度裂伤的一种常规手术，也是一个被滥用的手术，尤其是在阴道分娩的初产妇，在我国经阴道分娩的初产妇，会阴侧切率达90%以上[1]。与我们妇产科初产妇会阴侧切率稳合。而会阴侧切由于切断左侧会阴浅横肌，会阴深横肌，球海绵体肌，部分提肛肌，左侧部分阴道神经，会阴神经，加上侧切伤口瘢痕组织相对较大，给下次分娩造成会阴损伤的发生率增加，所以会阴侧切其实对产妇会阴的损伤是很大的。
5、其它因素(1)急产、滥用缩宫素、第二产程过早干预娩出胎儿等未使会阴充分扩张易造成裂伤。(2)产程估计不足，胎儿娩出时未能及时保护好会阴造成裂伤。
二、预止阴道分娩产妇会阴损伤的助产改进措施
1、产前措施 计划怀孕前要预防或积极治疗阴道炎、外阴炎，要多参加适宜的体育锻炼，增强皮肤肌肉弹性，孕期加强围产期的保健工作，建立高危妊娠管理，定期孕期检查，指导孕妇合理饮食，监侧胎儿体重，加强孕期健康知识宣教，纠正人们对胎儿体重越大越好的错误观念，把胎儿体重控制在健康、安全水平，创建安全分娩的条件。
2、产时措施(1)待产妇入院后认真做好产前健康宣教，让她们了解分娩过程，掌握配合要点，消除焦虑、恐惧情趣，充分调动待产妇的积极性。(2)在笫一产程潜伏期鼓励卧床休息，供给充足的营养、水分，保护体力。(3)笫二产程充分评估胎儿大小、产妇会阴条件，严格掌握会阴侧切指征，避免常规性会阴侧切。杜绝滥用缩宫素，胎儿娩出时不恰当的腹部加压等过早干预，使胎儿过快通过产道，要按正常产程让胎先露充分扩张产道、会阴。指导产妇正确应用腹压，如为头先露，胎头拨露时不要过早干预，只作好保护会阴的准备，待胎头快要着冠会阴紧张时才及时保护会阴。，当胎头着冠后，嘱产妇宫缩时张嘴呼吸，不要用力，让胎头在宫缩间隙时嘱产妇轻轻用力缓缓娩出。助产者右手保护好会阴至双胎肩娩出，左手控制好胎头娩出速度，两手密切配合。
3、助产人员技术方面的措施 对到科室的新同志，组织业务学习，使她们掌握产程分期及护理要点，识别分娩的正常与异常情况，掌握阴道助产的指征，会阴侧切的指征，临床中实行一对一的带教，把她们掌握的理论密切结合临床实践，手把手教操作。助产人员应熟悉分娩机制，保护会阴的同时协助胎头俯屈，让胎头以最小的径线，在宫缩间歇时缓慢地通过阴道[2]，是预防会阴裂伤的关键。因此，要不断提高助产人员的助产理论水平及助产技术水平，待熟练掌握助产技术，经科室组织的业务考评组考核合格后，才能进入助产岗位。
虽然临床上经阴道分娩的产妇，会阴损伤的原因是多方面的，但在临床工作中只要我们助产人员充分认识到会阴损伤绐产妇心身带来的痛苦，保护妇女生殖健康的重要意义。指导准备生育的妇女在孕前做好孕前准备，孕期对孕妇做好产前检查，积极创造安全分娩条件。产时认真观察产程进展，及时发现异常，及时处理，指导产妇积极配合，不断提高助产人员的业务技术水平，就能有效减少会阴损伤的发生。
参考文献：
[1]徐晓丹，姚珍薇.妇女产后性问题与分娩方式[J].实用妇产科杂志，2002.18(3)：146-148.
[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：200.
作者简介：颜新，生于1963年6日，大专学业 妇产科主管护师。, http://www.100md.com
【关键词】阴道分娩;会阴损伤;原因;助产改进
一、阴道分娩产妇会阴损伤的原因分柝
1、产妇因素(1)产妇年龄：年龄大于30岁的初产妇会阴弹性差，骨盆活动度小;年龄小于17岁的初产妇外阴发育不成熟，分娩时会阴扩张差;都易造成会阴裂伤。(2)会阴发育不良、会阴体过长、过厚、坚韧、陈旧性疤痕，会阴皮肤及阴道粘膜炎症等影响会阴扩张易造成会阴裂伤。(3)骨盆出口挟窄、耻骨弓角度小，胎儿娩出时利用骨盆出口后三角致会阴体过度扩张造成会阴裂伤。(4)职业及活动量：从亊体力劳动或经常活动的产妇，其骨盆的活动性及会阴弹性较好，会阴能得到较好的扩张，能有效减少会阴裂伤的发生;而从亊脑力劳动、娇气、平常不爱活动的产妇，骨盆可活动性、会阴弹性均差，不利于分娩，常虽釆用侧切、阴道助产等娩出胎儿，造成会阴损伤的发生率增加。(5)产妇分娩知识缺乏、焦虑、烦燥，笫一产程不能供绐允足的营养、水分致产力缼乏，产程延长，会阴压迫过久至会阴水肿，会弹性降低，或因产程延长而采取会阴侧切、手术助产娩出胎儿而损伤会阴。
2、胎儿因素(1)随着人们生活水平的不断搞高，巨大儿增多，持别是3.5千克以上体重偏大的新生儿更多见，过期产儿、脑积水儿等先露部径线过大，或颅骨较硬重叠差、变形困难，导致娩出时会阴过度膨胀而裂伤或不得不给予侧切、阴道助产娩出而损伤会阴。巨大儿娩肩难也易造成会阴裂伤。(2)胎位异常如枕后位、枕橫位、面先露等导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需行会阴侧切后，手术助产娩出胎儿，使会阴造成损伤。
3、助产人员技术因素(1)接生人员技术不熟练，保护会阴不能按分娩机转协助胎头俯屈、仰伸。保护会阴时机、手法、力度掌握不好，胎头拨露时过早用力，宫缩隙息时不懂得放松，让会阴受压过久，引起会阴缺血、水肿，弹性变差，胎儿娩出时易造成裂伤，当胎头着冠快娩出时，反而手已软，保护力度不促造成裂伤。胎头娩出后手忙脚乱，娩双肩时未能继续保护好会阴而造成裂伤。(2)手术助产不当，如：臀牵引、胎头吸引、产钳助产等手术，术者与保护会阴的助产人员配合不默契，用力过大或娩出机转掌握得不好，也会造成会阴损伤，严重者可造成会阴Ⅲ度裂伤。
4、会阴侧切指征掌握不好，由于耽心会阴裂伤，滥行会阴侧切术造成会阴损伤。会阴切开与缝合术是产科最常见的作为分娩时保护会阴，防止Ⅲ度裂伤的一种常规手术，也是一个被滥用的手术，尤其是在阴道分娩的初产妇，在我国经阴道分娩的初产妇，会阴侧切率达90%以上[1]。与我们妇产科初产妇会阴侧切率稳合。而会阴侧切由于切断左侧会阴浅横肌，会阴深横肌，球海绵体肌，部分提肛肌，左侧部分阴道神经，会阴神经，加上侧切伤口瘢痕组织相对较大，给下次分娩造成会阴损伤的发生率增加，所以会阴侧切其实对产妇会阴的损伤是很大的。
5、其它因素(1)急产、滥用缩宫素、第二产程过早干预娩出胎儿等未使会阴充分扩张易造成裂伤。(2)产程估计不足，胎儿娩出时未能及时保护好会阴造成裂伤。
二、预止阴道分娩产妇会阴损伤的助产改进措施
1、产前措施 计划怀孕前要预防或积极治疗阴道炎、外阴炎，要多参加适宜的体育锻炼，增强皮肤肌肉弹性，孕期加强围产期的保健工作，建立高危妊娠管理，定期孕期检查，指导孕妇合理饮食，监侧胎儿体重，加强孕期健康知识宣教，纠正人们对胎儿体重越大越好的错误观念，把胎儿体重控制在健康、安全水平，创建安全分娩的条件。
2、产时措施(1)待产妇入院后认真做好产前健康宣教，让她们了解分娩过程，掌握配合要点，消除焦虑、恐惧情趣，充分调动待产妇的积极性。(2)在笫一产程潜伏期鼓励卧床休息，供给充足的营养、水分，保护体力。(3)笫二产程充分评估胎儿大小、产妇会阴条件，严格掌握会阴侧切指征，避免常规性会阴侧切。杜绝滥用缩宫素，胎儿娩出时不恰当的腹部加压等过早干预，使胎儿过快通过产道，要按正常产程让胎先露充分扩张产道、会阴。指导产妇正确应用腹压，如为头先露，胎头拨露时不要过早干预，只作好保护会阴的准备，待胎头快要着冠会阴紧张时才及时保护会阴。，当胎头着冠后，嘱产妇宫缩时张嘴呼吸，不要用力，让胎头在宫缩间隙时嘱产妇轻轻用力缓缓娩出。助产者右手保护好会阴至双胎肩娩出，左手控制好胎头娩出速度，两手密切配合。
3、助产人员技术方面的措施 对到科室的新同志，组织业务学习，使她们掌握产程分期及护理要点，识别分娩的正常与异常情况，掌握阴道助产的指征，会阴侧切的指征，临床中实行一对一的带教，把她们掌握的理论密切结合临床实践，手把手教操作。助产人员应熟悉分娩机制，保护会阴的同时协助胎头俯屈，让胎头以最小的径线，在宫缩间歇时缓慢地通过阴道[2]，是预防会阴裂伤的关键。因此，要不断提高助产人员的助产理论水平及助产技术水平，待熟练掌握助产技术，经科室组织的业务考评组考核合格后，才能进入助产岗位。
虽然临床上经阴道分娩的产妇，会阴损伤的原因是多方面的，但在临床工作中只要我们助产人员充分认识到会阴损伤绐产妇心身带来的痛苦，保护妇女生殖健康的重要意义。指导准备生育的妇女在孕前做好孕前准备，孕期对孕妇做好产前检查，积极创造安全分娩条件。产时认真观察产程进展，及时发现异常，及时处理，指导产妇积极配合，不断提高助产人员的业务技术水平，就能有效减少会阴损伤的发生。
参考文献：
[1]徐晓丹，姚珍薇.妇女产后性问题与分娩方式[J].实用妇产科杂志，2002.18(3)：146-148.
[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：200.
作者简介：颜新，生于1963年6日，大专学业 妇产科主管护师。, http://www.100md.com