PCI术后患者并发症的护理干预
【摘 要】本文通过探讨护理干预对经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗患者不良情绪及并发症的影响，得出结论：有效的护理干预能改善PCI 治疗患者的不良情绪，降低并发症发生，提高患者满意度，是一种有效的护理方法，值得借鉴。
【关键词】冠心病介入治疗;并发症;护理干预
冠心病介入治疗通过经皮通过周围动脉送入球囊导管或其他器械，解除冠状动脉闭塞或狭窄，使冠状动脉血流恢复，消除症状，提高生活质量，改善预后[1]。PCI球囊扩张或支架过程中，由于机械地使斑块压缩、断裂、伸展等，这种损伤机制有可能带来并发症和严重的后果甚至死亡。但随着技术的提高、经验的积累以及器械的不断改进，现在做PCI的患者数量越来越多，病变的难度也越来越大，主要并发症的发生率还有所下降。2013年8月～2014年8月，我们对200例行PCI的患者采取一系列有效的护理干预措施，取得满意的效果。现将报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年8月～2014年8月我科收治行PCI的患者，资料完整的冠心病患者200 例，所有患者均通过冠状动脉造影、临床表现、心电图以及酶学改变确诊为冠心病;男120例，女80 例，年龄38～82(57.2±7.2)岁;其中经桡动脉170例，经股动脉30例。
1.2方法
对照组按照术前护理常规所有患者均常规使用抗凝剂，遵医嘱使用口服氯吡格雷和阿托伐他丁。在患者的右侧桡动脉或股动脉进行穿刺，并植入5～7F 的动脉鞘管，插入引导的导管进行冠状动脉血管造影，然后进行冠心病介入治疗。术后遵医嘱给予抗血小板药物治疗，观察患者并发症的发生情况。观察组在此基础上加强心理护理、健康教育和愉悦气氛，具体如下：①心理护理：心理护理贯穿于整个治疗的全过程。充分做好术前准备工作和健康教育，可以保证手术的顺利进行，减少并发症。护士应根据患者的心理状况、教育程度、对疾病的认识，进行有针对性的宣传教育，鼓励其诉说心理需求，给予耐心的解答，积极主动地向患者介绍PCI 的目的、手术方法、术中如何配合，介绍手术人员的姓名、职称，以及其精湛的技术和成功的病例，通过健康手册、图片和视频方法观看医学知识，介绍PCI的优点及典型病例制作成光盘播放，以消除患者的不良情绪和心理障碍，保持良好的心态接受治疗。②健康教育：手术前根据患者的不同情况有针对性地采取系统详细的宣教，讲解发病的原因、治疗目的、方法及注意事项等，消除因对治疗相关信息的不了解而产生的不良情绪。出院时向患者及家属进行出院指导，使他们充分认识到PCI 术后冠心病二级预防的重要性。告知患者出院后药物治疗的剂量、用法及注意事项，并指导其合理饮食、适量运动、避免劳累及情绪激动，定期门诊检查。禁止烟酒，监测血压，控制体重，少量多餐保持大便通畅。③愉悦气氛。患者入院后创造一种良好的治疗环境。介绍入院须知，治疗时间，作息时间，热情接待患者，主动关心患者，多与患者沟通，减轻患者到陌生环境的紧张。住院期间禁止闲谈或议论患者的病情及隐私，护士随时观察患者表情，主动询问有无不适，严密观察心电监护，一旦出现心绞痛、心律失常、室颤等症状，最大限度地避免意外发生。整个治疗环境保持良好的状态，使患者保持积极的心态面对。使我们的治疗气氛处于愉悦状态。
1.3统计学处理
采用SPSS14.0 统计软件进行统计学分析，计数资料以百分率表示，采用χ2 检验，P<0.05 为差异有显著性。
2结果
护理后，观察组不良情绪发生率、并发症发生率明显低于对照组(P﹤0.05)，患者满意度明显高于对照组(P﹤0.05)。
3讨论
3.1并发症护理
3.1.1前臂血肿。①患者回病房后护士要仔细查看股动脉穿刺处鞘管是否固定好，鞘管尾端的三通开关成关闭状态，避免无意中打开。②股动脉人路要平卧24h，拔管后穿刺侧肢体制动8h，穿刺处用0.5～lkg沙袋压迫6～8h后穿刺侧下肢可水平移动，12h后可自由卧位，20h后可下床活动。③观察穿刺处敷料、伤口渗血情况，周围皮肤有无血肿，沙袋按压位置是否正确，足背动脉搏动情况，肢体皮肤颜色和温度。④做增加腹压动作如咳嗽、打喷嚏、大便时用手压住穿刺处，防止出血。⑤一旦出现穿刺部位疼痛、烧灼感、周围皮肤青紫等表现即可诊断，每30min测量脉搏、血压一次，再次局部压迫30min，沙袋压迫6～8h，下肢制动时间重新计时。要用笔画出范围，或30min测量大腿周径一次，动态观察其变化。小血肿一般能自行吸收，血肿较大者，可给予50%硫酸镁湿热敷，理疗。
3.2.2穿刺部位渗血。穿刺部位渗血和水肿为经桡动脉行PCI术最常见的并发症。原因主要有：①术后手腕部制动不彻底，活动后压迫弹力绷带滑动或止血器移位，导致血肿。②压迫止血手法不当，时间过短，压迫过松等;③术后手术肢体受压。PCI术患者的观察发现，护士将血压计袖带绑在术侧肢体持续测量血压，造成3例患者穿刺口出血[2]。④术中使用肝素导致凝血功能不佳。护理方法：①做好健康指导，告诉患者和家属手腕部制动的重要性和必要性，使患者及家属积极配合，避免手腕部过度活动。可试用夹板固定的方法用于经桡动脉途径的患者，减少因手腕部制动不良而导致出血。②止血方式：现阶段有三种止血方式：手法压迫法、动脉压迫止血器及弹力绷带压迫。③术后禁止在手术肢体测血压。④术后注意观察穿刺部位有无出血、肿胀，指端有无麻木发绀，拇指动脉搏动及皮肤温度情况等，以判断包扎是否过紧。如有穿刺肢体动脉供血不足，可适当的放松绷带以不出血为准。⑤注意肝素用量及监测出凝血时间。
本研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，满意率高于对照组(P<0.05)，对PCI患者加强心理护理、健康教育和愉悦气氛，使患者在治疗过程中精神放松，心情愉快，为手术顺利进行和术后康复创造了良好条件，减少并发症、改善预后、从而提高患者的舒适程度及满意度，提高护理工作满意度具有积极的作用。
参考文献：
[1]杨跃进，华伟等.介入治疗并发症[J].阜外心血管内科手册，2013.
[2]秦小金.经皮冠状动脉介入术后常见并发症的预防及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2012，28(27)：29-30., http://www.100md.com(张敏)
【关键词】冠心病介入治疗;并发症;护理干预
冠心病介入治疗通过经皮通过周围动脉送入球囊导管或其他器械，解除冠状动脉闭塞或狭窄，使冠状动脉血流恢复，消除症状，提高生活质量，改善预后[1]。PCI球囊扩张或支架过程中，由于机械地使斑块压缩、断裂、伸展等，这种损伤机制有可能带来并发症和严重的后果甚至死亡。但随着技术的提高、经验的积累以及器械的不断改进，现在做PCI的患者数量越来越多，病变的难度也越来越大，主要并发症的发生率还有所下降。2013年8月～2014年8月，我们对200例行PCI的患者采取一系列有效的护理干预措施，取得满意的效果。现将报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年8月～2014年8月我科收治行PCI的患者，资料完整的冠心病患者200 例，所有患者均通过冠状动脉造影、临床表现、心电图以及酶学改变确诊为冠心病;男120例，女80 例，年龄38～82(57.2±7.2)岁;其中经桡动脉170例，经股动脉30例。
1.2方法
对照组按照术前护理常规所有患者均常规使用抗凝剂，遵医嘱使用口服氯吡格雷和阿托伐他丁。在患者的右侧桡动脉或股动脉进行穿刺，并植入5～7F 的动脉鞘管，插入引导的导管进行冠状动脉血管造影，然后进行冠心病介入治疗。术后遵医嘱给予抗血小板药物治疗，观察患者并发症的发生情况。观察组在此基础上加强心理护理、健康教育和愉悦气氛，具体如下：①心理护理：心理护理贯穿于整个治疗的全过程。充分做好术前准备工作和健康教育，可以保证手术的顺利进行，减少并发症。护士应根据患者的心理状况、教育程度、对疾病的认识，进行有针对性的宣传教育，鼓励其诉说心理需求，给予耐心的解答，积极主动地向患者介绍PCI 的目的、手术方法、术中如何配合，介绍手术人员的姓名、职称，以及其精湛的技术和成功的病例，通过健康手册、图片和视频方法观看医学知识，介绍PCI的优点及典型病例制作成光盘播放，以消除患者的不良情绪和心理障碍，保持良好的心态接受治疗。②健康教育：手术前根据患者的不同情况有针对性地采取系统详细的宣教，讲解发病的原因、治疗目的、方法及注意事项等，消除因对治疗相关信息的不了解而产生的不良情绪。出院时向患者及家属进行出院指导，使他们充分认识到PCI 术后冠心病二级预防的重要性。告知患者出院后药物治疗的剂量、用法及注意事项，并指导其合理饮食、适量运动、避免劳累及情绪激动，定期门诊检查。禁止烟酒，监测血压，控制体重，少量多餐保持大便通畅。③愉悦气氛。患者入院后创造一种良好的治疗环境。介绍入院须知，治疗时间，作息时间，热情接待患者，主动关心患者，多与患者沟通，减轻患者到陌生环境的紧张。住院期间禁止闲谈或议论患者的病情及隐私，护士随时观察患者表情，主动询问有无不适，严密观察心电监护，一旦出现心绞痛、心律失常、室颤等症状，最大限度地避免意外发生。整个治疗环境保持良好的状态，使患者保持积极的心态面对。使我们的治疗气氛处于愉悦状态。
1.3统计学处理
采用SPSS14.0 统计软件进行统计学分析，计数资料以百分率表示，采用χ2 检验，P<0.05 为差异有显著性。
2结果
护理后，观察组不良情绪发生率、并发症发生率明显低于对照组(P﹤0.05)，患者满意度明显高于对照组(P﹤0.05)。
3讨论
3.1并发症护理
3.1.1前臂血肿。①患者回病房后护士要仔细查看股动脉穿刺处鞘管是否固定好，鞘管尾端的三通开关成关闭状态，避免无意中打开。②股动脉人路要平卧24h，拔管后穿刺侧肢体制动8h，穿刺处用0.5～lkg沙袋压迫6～8h后穿刺侧下肢可水平移动，12h后可自由卧位，20h后可下床活动。③观察穿刺处敷料、伤口渗血情况，周围皮肤有无血肿，沙袋按压位置是否正确，足背动脉搏动情况，肢体皮肤颜色和温度。④做增加腹压动作如咳嗽、打喷嚏、大便时用手压住穿刺处，防止出血。⑤一旦出现穿刺部位疼痛、烧灼感、周围皮肤青紫等表现即可诊断，每30min测量脉搏、血压一次，再次局部压迫30min，沙袋压迫6～8h，下肢制动时间重新计时。要用笔画出范围，或30min测量大腿周径一次，动态观察其变化。小血肿一般能自行吸收，血肿较大者，可给予50%硫酸镁湿热敷，理疗。
3.2.2穿刺部位渗血。穿刺部位渗血和水肿为经桡动脉行PCI术最常见的并发症。原因主要有：①术后手腕部制动不彻底，活动后压迫弹力绷带滑动或止血器移位，导致血肿。②压迫止血手法不当，时间过短，压迫过松等;③术后手术肢体受压。PCI术患者的观察发现，护士将血压计袖带绑在术侧肢体持续测量血压，造成3例患者穿刺口出血[2]。④术中使用肝素导致凝血功能不佳。护理方法：①做好健康指导，告诉患者和家属手腕部制动的重要性和必要性，使患者及家属积极配合，避免手腕部过度活动。可试用夹板固定的方法用于经桡动脉途径的患者，减少因手腕部制动不良而导致出血。②止血方式：现阶段有三种止血方式：手法压迫法、动脉压迫止血器及弹力绷带压迫。③术后禁止在手术肢体测血压。④术后注意观察穿刺部位有无出血、肿胀，指端有无麻木发绀，拇指动脉搏动及皮肤温度情况等，以判断包扎是否过紧。如有穿刺肢体动脉供血不足，可适当的放松绷带以不出血为准。⑤注意肝素用量及监测出凝血时间。
本研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，满意率高于对照组(P<0.05)，对PCI患者加强心理护理、健康教育和愉悦气氛，使患者在治疗过程中精神放松，心情愉快，为手术顺利进行和术后康复创造了良好条件，减少并发症、改善预后、从而提高患者的舒适程度及满意度，提高护理工作满意度具有积极的作用。
参考文献：
[1]杨跃进，华伟等.介入治疗并发症[J].阜外心血管内科手册，2013.
[2]秦小金.经皮冠状动脉介入术后常见并发症的预防及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2012，28(27)：29-30., http://www.100md.com(张敏)