重症毛细支气管炎82例治疗体会
【摘 要】目的 总结探讨重症毛细支气管炎的治疗方法。方法 回顾分析82例临床症状较重患儿的治疗过程。结果 82例患儿经综合治疗，无一例发生心衰、呼衰，恢复良好。结论 重症毛细支气管炎尤其小婴儿患儿给予积极综合治疗，可有效预防心衰、呼衰，缩短病程。
【关键词】毛细支气管炎;重症;强心;利尿;呼吸道管理
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下婴幼儿，多数是1-6月的小婴儿，最常见的病原为呼吸道合胞病毒，症状轻重不等，重者可引起严重的呼吸困难，并常累及心血管系统并发急性心功能不全。我院在抗感染、雾化吸入、止咳、化痰等综合治疗基础上，及时发现高危患儿并给予早期干预，有效预防了心衰、呼衰的发生，缩短了病程，效果满意，现报道如下：
1、临床资料
1.1一般资料 选择我科2008年1月1日～2011年12月31日住院患儿82例，其中1-6月50例，7-12月23例，13月～17月9例。发热患儿6例，呕吐、腹泻患儿14例，睡眠不宁伴吃奶差患儿30例，所有患儿喘憋均较明显，发病1-5天，均未达到充血性心力衰竭的诊断标准【1】。
1.2实验室检查 患儿血常规白细胞多正常，分类淋巴细胞分类增高，心肌酶32例正常，50例增高。胸片双肺纹理增重42例，正常26例，片状阴影14例。
1.3治疗方法 一般治疗：所有患儿均保证环境安静，穿着舒适，无红臀等导致患儿疼痛不适等原因，给予营养丰富易消化饮食，未断奶患儿均予母乳喂养，发热患儿予退热，呕吐、腹泻患儿予补液治疗;抗感染治疗：给予利巴韦林10-15mg/kg.d静脉滴注，部分小婴儿加用头孢霉素联合治疗;氧动雾化吸入治疗：万托林、普米克令舒氧动雾化吸入，一天两次 氨茶碱4mg/kg.d静滴治疗，经上述治疗喘憋仍重患儿给予西地兰10ug/kg.d，连用2-3天，呋塞米1mg/kg.次利尿，小婴儿吃奶差的予5%碳酸氢钠2-3ml/kg纠酸治疗，痰液粘稠不易咳出患儿给予超声雾化吸入后拍背吸痰，哭闹不安给予苯巴比妥镇静。
2.结果
50例患儿经一般治疗、抗感染、氧动雾化吸入及静滴氨茶碱治疗，咳喘明显减轻，其中26例7月以上患儿，24例1～6月患儿，32例患儿咳喘仍重，给予强心、利尿、纠酸及吸痰、镇静等治疗，病情均迅速好转，无一例发生心衰、呼衰，平均病程约7-10天。
3.讨论
毛细支气管炎为儿科常见病，发病与该年龄支气管的解剖学特点有关，病变主要侵及直径75～300um的毛细支气管，症状轻重不等，【2】轻症患儿病程自限，重症患儿尤其小婴儿可出现心力衰竭、呼吸衰竭危及患儿生病。毛细支气管炎并发心衰主要机制是呼吸循环相互影响【3】。肺动脉高压和中毒性心肌损害是诱发心肌损害的主要原因【4】。有效的呼吸道管理如拍背、吸痰、氧动雾化吸入可减轻呼吸道阻塞缓解支气管痉挛，减轻肺动脉压力，西地兰对心脏有正性肌力及负性频率作用，可改善神经内分泌失调，呋塞米可利尿、扩张肾血管增加肾血流量，扩张小静脉减轻心脏负荷。通过上述综合治疗，有效改善呼吸、循环功能，避免了心衰、呼衰的发生。
参考文献：
[1]王慕逖.儿科学第5版.279
[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.人民卫生出版社，上册，1199
[3]陈贤楠.急重症患儿呼吸和循环功能的相互作用.实用儿科临床杂志第20卷第10期2005年10月
[4]马沛然，黄磊.婴幼儿肺炎并心力衰竭的争议与发病机制研究进展.中国小儿急救医学.2006年6月第13卷第3期, http://www.100md.com(赵风 隋少鹏)
【关键词】毛细支气管炎;重症;强心;利尿;呼吸道管理
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下婴幼儿，多数是1-6月的小婴儿，最常见的病原为呼吸道合胞病毒，症状轻重不等，重者可引起严重的呼吸困难，并常累及心血管系统并发急性心功能不全。我院在抗感染、雾化吸入、止咳、化痰等综合治疗基础上，及时发现高危患儿并给予早期干预，有效预防了心衰、呼衰的发生，缩短了病程，效果满意，现报道如下：
1、临床资料
1.1一般资料 选择我科2008年1月1日～2011年12月31日住院患儿82例，其中1-6月50例，7-12月23例，13月～17月9例。发热患儿6例，呕吐、腹泻患儿14例，睡眠不宁伴吃奶差患儿30例，所有患儿喘憋均较明显，发病1-5天，均未达到充血性心力衰竭的诊断标准【1】。
1.2实验室检查 患儿血常规白细胞多正常，分类淋巴细胞分类增高，心肌酶32例正常，50例增高。胸片双肺纹理增重42例，正常26例，片状阴影14例。
1.3治疗方法 一般治疗：所有患儿均保证环境安静，穿着舒适，无红臀等导致患儿疼痛不适等原因，给予营养丰富易消化饮食，未断奶患儿均予母乳喂养，发热患儿予退热，呕吐、腹泻患儿予补液治疗;抗感染治疗：给予利巴韦林10-15mg/kg.d静脉滴注，部分小婴儿加用头孢霉素联合治疗;氧动雾化吸入治疗：万托林、普米克令舒氧动雾化吸入，一天两次 氨茶碱4mg/kg.d静滴治疗，经上述治疗喘憋仍重患儿给予西地兰10ug/kg.d，连用2-3天，呋塞米1mg/kg.次利尿，小婴儿吃奶差的予5%碳酸氢钠2-3ml/kg纠酸治疗，痰液粘稠不易咳出患儿给予超声雾化吸入后拍背吸痰，哭闹不安给予苯巴比妥镇静。
2.结果
50例患儿经一般治疗、抗感染、氧动雾化吸入及静滴氨茶碱治疗，咳喘明显减轻，其中26例7月以上患儿，24例1～6月患儿，32例患儿咳喘仍重，给予强心、利尿、纠酸及吸痰、镇静等治疗，病情均迅速好转，无一例发生心衰、呼衰，平均病程约7-10天。
3.讨论
毛细支气管炎为儿科常见病，发病与该年龄支气管的解剖学特点有关，病变主要侵及直径75～300um的毛细支气管，症状轻重不等，【2】轻症患儿病程自限，重症患儿尤其小婴儿可出现心力衰竭、呼吸衰竭危及患儿生病。毛细支气管炎并发心衰主要机制是呼吸循环相互影响【3】。肺动脉高压和中毒性心肌损害是诱发心肌损害的主要原因【4】。有效的呼吸道管理如拍背、吸痰、氧动雾化吸入可减轻呼吸道阻塞缓解支气管痉挛，减轻肺动脉压力，西地兰对心脏有正性肌力及负性频率作用，可改善神经内分泌失调，呋塞米可利尿、扩张肾血管增加肾血流量，扩张小静脉减轻心脏负荷。通过上述综合治疗，有效改善呼吸、循环功能，避免了心衰、呼衰的发生。
参考文献：
[1]王慕逖.儿科学第5版.279
[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.人民卫生出版社，上册，1199
[3]陈贤楠.急重症患儿呼吸和循环功能的相互作用.实用儿科临床杂志第20卷第10期2005年10月
[4]马沛然，黄磊.婴幼儿肺炎并心力衰竭的争议与发病机制研究进展.中国小儿急救医学.2006年6月第13卷第3期, http://www.100md.com(赵风 隋少鹏)