中西医结合治疗慢性骨髓炎疗效及安全性评价
【摘 要】目的 观察、统计、研究中西医结合治疗慢性骨髓炎的治疗效果以及安全性。方法 将我院收治的100例慢性骨髓炎患者随机分成两组，对照组和实验组各50例。对照组采用西医的手术治疗，实验组在手术治疗的基础上加上中医治疗。结果 随访结果，对照组治疗的总有效率是76%，实验组治疗的总有效率是92%；对于住院时间，对照组的平均住院时间是(76.3±7.8)天，实验组的平均住院时间是(46.3±6.6)天。结论 对于慢性骨髓炎患者，采用中西医治疗的效果十分明显，患者的住院时间较短。
【关键词】中西医结合；骨髓炎；疗效
慢性骨髓炎是整个骨组织的慢性化脓性疾病，表现为感染部分的骨组织的坏死、增生、硬化、死腔、包壳、窦道形成，反复化脓，缠绵难愈。其致病菌，最常见以耐药菌金黄色葡萄球菌的致病病性最强[1]，其次为溶血性链球菌等。由于病程迁延，反复用药，病菌耐药，治疗效果往往不理想。相比于单纯的西医治疗，近些年来广泛应用中西医结合治疗。我院就这两种方法观察中西医结合治疗的效果以及安全性。下面是具体的报道。
1资料与方法
1.1一般资料
我院收治的100例慢性化脓性骨髓炎患者的具体资料：
(1)对照组：男32例，女18例。年龄20～78岁，平均年龄(45.78±5.67)岁；
(2)实验组：男33例，女17例。年龄21～77岁，平均年龄(46.34±5.88)岁。
两组患者的病变部位种类较多，对照组和实验组患者的具体病变部位的统计详见表1.
表1.两组患者的病变部位(n)
组别例数胫骨股骨肱骨尺骨桡骨跖骨指骨跟骨
对照组50256543223
实验组50265452332
1.2治疗方法
(1)对照组：采用西医治疗。具体治疗步骤：①清理病灶[4]：首先将病变组织及其周围的皮肤进行清洗，然后对病灶内坏死的骨组织进行清除，此外还包括一些肉芽组织、瘢痕组织、窦道和死骨及无效腔。如果清除病变骨组织之后的缺损过大，应该采用填补术进行填补。长节段骨缺损，应用外固定架保持肢体长度。二期修补骨缺损。②采用生理盐水加抗生素进行持续闭式灌流冲洗。③手术后的用药：根据药敏试验采取相应的抗生素进行抑菌处理。
(2)实验组：采用中西医治疗。具体的治疗步骤：①西医的手术治疗方法同对照组。②患者每天服用中药辅助治疗，主要的中药成分是黄芪、白芷、天花粉、土茯苓、生白术、陈皮、金银花、熟地等，其主要作用是清热解毒、利水透湿活血理气、脱毒排脓。③手术前后配合中药泡洗患肢，应用外洗1号：苦参、川牛膝、大黄、赤芍、透骨草、黄柏、红花等，主要作用清热燥湿、解毒排脓、活血通络。
1.3临床疗效标准
疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》之慢性骨髓炎(附骨疽)的疗效评定标准HJ。
(1)治愈：患者全身症状和局部肿痛消失，溃后疮口愈合，x线片无死骨存在，1年以上不复发者。
(2)好转：全身症状改善，肿痛减轻，疮口基本愈合，x线片示死骨逐渐修复。
(3)无效：全身症状及局部症状未能得到控制，x线片示病灶继续发展。
1.4统计学处理
数据采用SPSS17.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。采用X2检验，差异显著(具有统计学意义)(P<0.05)。
2结果
2.1 两组患者的治疗效果
经过一段时间的治疗，对两组患者的治疗效果进行评价，具体记录详见表2.
表2.两组患者的治疗效果(n)
组别例数治愈好转无效总有效率
对照组5026121276%
实验组503412492%
2.2两组患者的住院时间
(1)对照组：50例患者的住院时间56～88天，平均住院时间为(76.3±7.8)天；
(2)实验组：50例患者的住院时间30～58天，平均住院时间为(46.3±6.6)天。
3讨论
慢性骨髓炎一般是急性骨髓性炎症慢性发展而来，该病绝大多数由急性骨髓炎治疗不及时或不彻底发展而来，少数为外伤，比如交通事故或者意外撞击引起的开放骨折，受到化脓菌的感染[2]所致。慢性化脓性骨髓炎是化脓菌侵入骨组织引起局部组织的炎症反应，以金黄色葡萄球菌为多数[5]。慢性骨髓炎主要是骨组织的感染，临床表现是有急性化脓性骨髓炎或开放骨折感染病史。患肢长期有困痛、肿胀，皮肤出现窦道口[3]，窦道长期不愈，或反复破溃，窦道周围肤色较暗，有肉芽组织增生，长期刺激有癌变可能[2]。脓液排出不畅时，局部有红肿热痛急性炎症症状，并有发热及全身不适等症状。病变常年累月致患肢增粗不规则、肌肉萎缩、关节强直或患肢畸形。X线表现骨干不规则增粗密度增高，周围有新生包壳，有大小不等的死骨，骨髓腔变细或消失。由于炎症的反复发作，骨组织多处窦道，对于患者机体的影响严重，可能会导致肌肉萎缩、肢体缩短、关节变形，及病理性骨折等症状[6]。如果慢性化脓性骨髓炎患者不及时采取相应的治疗，不仅病变组织红肿疼痛，而且严重损伤患者骨组织甚至全身的正常功能。
临床上对于慢性化脓性骨髓炎患者的治疗，一般采用外科的清创术和抗生素的治疗。经常采用的临床手术手法有开窗引流术、死骨取出术和病灶内留置药物链等多种手术方法，如果骨组织的缺损比较大，可对缺损部分进行软组织填塞，或骨断端旷置、外固定架支撑维持患肢长度，待感染控制，病情稳定后植骨及骨瓣移植治疗[7]。在清除完坏死组织之后，采用生理盐水加抗生素进行持续闭式灌流冲洗。术后对患者采用敏感抗生素的治疗，抑制化脓菌的生长繁殖。
近些年来，应用中西医结合治疗慢性化脓性骨髓炎患者，疗效显著。中医认为，骨髓炎的发生是由于邪毒湿热内盛，化热成毒，热毒深窜入骨，以致脉络阻塞，气血郁结，腐骨化脓，遂成本病。病程迁延，以致气血亏虚。所以中医对于此病的治疗是从清热利湿、托里排脓的原则治疗。同时还兼顾扶正托毒、益气化瘀的治疗。常采用的方药急性发作期如白虎汤加减，或透脓散合五味消毒饮。非急性发作期神功内托散加减，配服补中益气汤等。西医治疗的效果是使患者坏死的骨组织得到清除，中医治疗清除病变机体的毒性作用，同时提高机体抗病免疫机能。因此，中西医结合治疗的效果显著，得到了广泛的关注。
我院本次的实验是分成两组，对于两组的治疗效果，对照组治疗的总有效率是76%，实验组治疗的总有效率是92%，对于两组患者的平均住院时间，对照组患者的平均住院时间是(76.3±7.8)天，实验组患者平均住院时间为(46.3±6.6)天，实验组的平均住院时间明显短于对照组。综上所述，对于慢性化脓性骨髓炎患者，采取中西医结合治疗的治疗效果明显，可以在临床上广泛推广。
参考文献：
[1]黄昌林，周 阳，陈国立，等.中西医结合治疗慢性骨髓炎的临床疗效[J].实用医学杂志，2014，31(5)：385-386
[2]王兴义，王伟，鲁玉来.继发于慢性化脓性骨髓炎的镂孔癌15例诊疗回顾[J].中国矫形外科杂志，2014，22(1)：83-84
[3]陈爱宝，宋建辉，曾国庆，等.87例慢性化脓性骨髓炎病原菌构成及药敏构成[J].生物骨科材料与临床研究，2012，9(3)：8-9
[4]卢建平，陆行，陈伟雄.慢性化脓性骨髓炎12例的手术治疗[J].中国医药导刊，2012，14(4)：562-563
[5]田家亮，徐王兵，蔡斌，等.慢性化脓性骨髓炎治疗概况[J].新疆中医药，2003，21(6)：54-55
[6]张军华.中西医结合治疗的慢性化脓性骨髓炎的疗效观察[J].中西医结合杂志，2013，6(6)：80
[7]王新卫.游离腓骨移植修复胫骨慢性骨髓炎并长段骨缺损[J].中国修复重建外科杂志2007，21(3)：114-115, 百拇医药(李勇军)
【关键词】中西医结合；骨髓炎；疗效
慢性骨髓炎是整个骨组织的慢性化脓性疾病，表现为感染部分的骨组织的坏死、增生、硬化、死腔、包壳、窦道形成，反复化脓，缠绵难愈。其致病菌，最常见以耐药菌金黄色葡萄球菌的致病病性最强[1]，其次为溶血性链球菌等。由于病程迁延，反复用药，病菌耐药，治疗效果往往不理想。相比于单纯的西医治疗，近些年来广泛应用中西医结合治疗。我院就这两种方法观察中西医结合治疗的效果以及安全性。下面是具体的报道。
1资料与方法
1.1一般资料
我院收治的100例慢性化脓性骨髓炎患者的具体资料：
(1)对照组：男32例，女18例。年龄20～78岁，平均年龄(45.78±5.67)岁；
(2)实验组：男33例，女17例。年龄21～77岁，平均年龄(46.34±5.88)岁。
两组患者的病变部位种类较多，对照组和实验组患者的具体病变部位的统计详见表1.
表1.两组患者的病变部位(n)
组别例数胫骨股骨肱骨尺骨桡骨跖骨指骨跟骨
对照组50256543223
实验组50265452332
1.2治疗方法
(1)对照组：采用西医治疗。具体治疗步骤：①清理病灶[4]：首先将病变组织及其周围的皮肤进行清洗，然后对病灶内坏死的骨组织进行清除，此外还包括一些肉芽组织、瘢痕组织、窦道和死骨及无效腔。如果清除病变骨组织之后的缺损过大，应该采用填补术进行填补。长节段骨缺损，应用外固定架保持肢体长度。二期修补骨缺损。②采用生理盐水加抗生素进行持续闭式灌流冲洗。③手术后的用药：根据药敏试验采取相应的抗生素进行抑菌处理。
(2)实验组：采用中西医治疗。具体的治疗步骤：①西医的手术治疗方法同对照组。②患者每天服用中药辅助治疗，主要的中药成分是黄芪、白芷、天花粉、土茯苓、生白术、陈皮、金银花、熟地等，其主要作用是清热解毒、利水透湿活血理气、脱毒排脓。③手术前后配合中药泡洗患肢，应用外洗1号：苦参、川牛膝、大黄、赤芍、透骨草、黄柏、红花等，主要作用清热燥湿、解毒排脓、活血通络。
1.3临床疗效标准
疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》之慢性骨髓炎(附骨疽)的疗效评定标准HJ。
(1)治愈：患者全身症状和局部肿痛消失，溃后疮口愈合，x线片无死骨存在，1年以上不复发者。
(2)好转：全身症状改善，肿痛减轻，疮口基本愈合，x线片示死骨逐渐修复。
(3)无效：全身症状及局部症状未能得到控制，x线片示病灶继续发展。
1.4统计学处理
数据采用SPSS17.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。采用X2检验，差异显著(具有统计学意义)(P<0.05)。
2结果
2.1 两组患者的治疗效果
经过一段时间的治疗，对两组患者的治疗效果进行评价，具体记录详见表2.
表2.两组患者的治疗效果(n)
组别例数治愈好转无效总有效率
对照组5026121276%
实验组503412492%
2.2两组患者的住院时间
(1)对照组：50例患者的住院时间56～88天，平均住院时间为(76.3±7.8)天；
(2)实验组：50例患者的住院时间30～58天，平均住院时间为(46.3±6.6)天。
3讨论
慢性骨髓炎一般是急性骨髓性炎症慢性发展而来，该病绝大多数由急性骨髓炎治疗不及时或不彻底发展而来，少数为外伤，比如交通事故或者意外撞击引起的开放骨折，受到化脓菌的感染[2]所致。慢性化脓性骨髓炎是化脓菌侵入骨组织引起局部组织的炎症反应，以金黄色葡萄球菌为多数[5]。慢性骨髓炎主要是骨组织的感染，临床表现是有急性化脓性骨髓炎或开放骨折感染病史。患肢长期有困痛、肿胀，皮肤出现窦道口[3]，窦道长期不愈，或反复破溃，窦道周围肤色较暗，有肉芽组织增生，长期刺激有癌变可能[2]。脓液排出不畅时，局部有红肿热痛急性炎症症状，并有发热及全身不适等症状。病变常年累月致患肢增粗不规则、肌肉萎缩、关节强直或患肢畸形。X线表现骨干不规则增粗密度增高，周围有新生包壳，有大小不等的死骨，骨髓腔变细或消失。由于炎症的反复发作，骨组织多处窦道，对于患者机体的影响严重，可能会导致肌肉萎缩、肢体缩短、关节变形，及病理性骨折等症状[6]。如果慢性化脓性骨髓炎患者不及时采取相应的治疗，不仅病变组织红肿疼痛，而且严重损伤患者骨组织甚至全身的正常功能。
临床上对于慢性化脓性骨髓炎患者的治疗，一般采用外科的清创术和抗生素的治疗。经常采用的临床手术手法有开窗引流术、死骨取出术和病灶内留置药物链等多种手术方法，如果骨组织的缺损比较大，可对缺损部分进行软组织填塞，或骨断端旷置、外固定架支撑维持患肢长度，待感染控制，病情稳定后植骨及骨瓣移植治疗[7]。在清除完坏死组织之后，采用生理盐水加抗生素进行持续闭式灌流冲洗。术后对患者采用敏感抗生素的治疗，抑制化脓菌的生长繁殖。
近些年来，应用中西医结合治疗慢性化脓性骨髓炎患者，疗效显著。中医认为，骨髓炎的发生是由于邪毒湿热内盛，化热成毒，热毒深窜入骨，以致脉络阻塞，气血郁结，腐骨化脓，遂成本病。病程迁延，以致气血亏虚。所以中医对于此病的治疗是从清热利湿、托里排脓的原则治疗。同时还兼顾扶正托毒、益气化瘀的治疗。常采用的方药急性发作期如白虎汤加减，或透脓散合五味消毒饮。非急性发作期神功内托散加减，配服补中益气汤等。西医治疗的效果是使患者坏死的骨组织得到清除，中医治疗清除病变机体的毒性作用，同时提高机体抗病免疫机能。因此，中西医结合治疗的效果显著，得到了广泛的关注。
我院本次的实验是分成两组，对于两组的治疗效果，对照组治疗的总有效率是76%，实验组治疗的总有效率是92%，对于两组患者的平均住院时间，对照组患者的平均住院时间是(76.3±7.8)天，实验组患者平均住院时间为(46.3±6.6)天，实验组的平均住院时间明显短于对照组。综上所述，对于慢性化脓性骨髓炎患者，采取中西医结合治疗的治疗效果明显，可以在临床上广泛推广。
参考文献：
[1]黄昌林，周 阳，陈国立，等.中西医结合治疗慢性骨髓炎的临床疗效[J].实用医学杂志，2014，31(5)：385-386
[2]王兴义，王伟，鲁玉来.继发于慢性化脓性骨髓炎的镂孔癌15例诊疗回顾[J].中国矫形外科杂志，2014，22(1)：83-84
[3]陈爱宝，宋建辉，曾国庆，等.87例慢性化脓性骨髓炎病原菌构成及药敏构成[J].生物骨科材料与临床研究，2012，9(3)：8-9
[4]卢建平，陆行，陈伟雄.慢性化脓性骨髓炎12例的手术治疗[J].中国医药导刊，2012，14(4)：562-563
[5]田家亮，徐王兵，蔡斌，等.慢性化脓性骨髓炎治疗概况[J].新疆中医药，2003，21(6)：54-55
[6]张军华.中西医结合治疗的慢性化脓性骨髓炎的疗效观察[J].中西医结合杂志，2013，6(6)：80
[7]王新卫.游离腓骨移植修复胫骨慢性骨髓炎并长段骨缺损[J].中国修复重建外科杂志2007，21(3)：114-115, 百拇医药(李勇军)