米非司酮联合米索前列醇在中期引产中的效果观察
【摘 要】目的 观察米非司酮联合米索前列醇在中期妊娠引产中的临床应用效果。方法 随机选取在我院就诊且自愿要求引产的72例中期妊娠患者，将这72例患者平均分成两组，对照组患者采用乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射引产方式，观察组患者则采用米非司酮联合米索前列醇进行治疗，观察并比较两组患者的治疗效果。结果 观察组引产成功率为97.23%，对照组引产成功率为80.55%，两组患者的引产成功率差异具有显著性(P<0.05)，且观察组明显优于对照组。结论 米非司酮联合米索前列醇是有效的中期妊娠引产方法，疗效显著，且安全性好，值得临床推广应用。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；中期引产；临床效果；临床观察
中期妊娠引产术(inducing abortion in second trimester)是指在妇女怀孕14～24周期间，采用引产方式终止妊娠的方法[1]。目前主要的引产方法包括两种，即手术引产和药物引产。由于手术引产，具有创伤性，且将给孕妇带来较大痛苦，因此临床多采用药物引产方式。米非司酮联合米索前列醇就是较为常见的药物引产方式，在国内外临床上均有广泛应用。我科米非司酮联合米索前列醇在中期妊娠引产中的临床应用效果进行了深入观察，现将相关经验和观察结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2012年1月～2014年12月在我院就诊且自愿要求引产的72例中期妊娠患者的临床资料，将这72例患者平均分成两组，即观察组和对照组。观察组36例患者中，年龄范围为19～35岁，平均年龄为(28.5±2.6)岁，初胎14例，≥2胎22例，孕周为15～24周，平均孕周为(19.6±3.2)周。对照组36例患者中，年龄范围为18～36岁，平均年龄为(28.9±2.5)岁，初胎16例，≥2胎20例，孕周为14～24周，平均孕周为(19.3±3.5)周。所有患者均无相关药物使用禁忌症，并排除生殖道畸形、瘢痕子宫、糖尿病、肾上腺疾病，血液系统疾病和肝肾功能异常等患者。两组患者在年龄和孕周等一般资料方面，差异均无显著性(P>0.05)。
1.2研究方法
对照组患者采用乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射引产方式，即常规无菌操作，行羊膜腔穿刺术，并注射乳酸依沙吖啶注射液100mg(江苏天禾制药有限公司生产，国药准字H32024696，生产批号：1210171)。观察组患者则采用米非司酮联合米索前列醇进行治疗，口服米非司酮片25mg(上海新华联制药有限公司生产，国药准字H10950202，生产批号：1203022)，2次/d，连续服用3d。并于第3d清晨，将米索前列醇600μg(上海新华联制药有限公司生产，国药准字H20094136，1212011)放置于阴道后穹窿。注意观察两组患者的宫缩、产程进展和阴道流血情况。
1.3疗效评价
对两组患者的临床疗效进行评价，分为完全引产、不完全引产和引产失败等3个标准。完全引产是指胎儿和胎盘完全分娩出，且采用B超检查，未发现宫内残留物。不完全引产是指胎儿或胎盘部分分娩出，胎盘胎膜残留，且需行钳刮术或清宫术治疗。引产失败是指胎儿和胎盘未分娩出。
1.4统计学方法
应用SPSS15.0统计学软件包分析处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1引产效果比较
两组患者的引产效果如表1所示，观察组完全引产15(41.67%)例，不完全引产20(55.56%)例，引产失败1(2.77%)，引产成功率为97.23%。对照组完全引产11(30.55%)例，不完全引产18(50.00%)例，引产失败7(19.45%)例，引产成功率为80.55%，两组患者的引产成功率差异具有显著性(P<0.05)，且观察组明显优于对照组。
表1 两组患者引产效果比较
组别完全引产不完全引产引产失败引产成功率
观察组(n=36)15(41.67%)20(55.56%)1(2.77%)97.23%
对照组(n=36)
P值11(30.55%)
<0.0518(50.00%)
>0.057(19.45%)
<0.0580.55%
<0.05
2.2不良反应情况比较
两组患者均未出现宫颈裂伤、宫缩过强和产后大出血等严重的不良反应，观察组呕吐1例，恶心1例，乏力1例。对照组轻度恶心2例，两组患者的不良反应均未经过特殊处理而缓解，不良反应发生率差异不具有显著性(P>0.05)。
3.结论
既往临床所采用的人工流产方式，由于创伤较大、术后对月经和排卵恢复有不良影响，易导致不孕症、子宫穿孔、人工流产综合征和宫腔内粘连等并发症[2]，因此已逐步为药物流产方式所替代。我科经过长期的临床观察发现，米非司酮联合米索前列醇是有效的中期妊娠引产方法，疗效显著，且安全性好，值得临床推广应用。
对米非司酮联合米索前列醇治疗方案的作用机制加以研究，米非司酮作为受体水平孕激素拮抗药物，具有对抗孕酮，促使孕酮活性保持较低水平，以令蜕膜失去支持。当子宫肌肉失去抑制后，则较易导致蜕膜退化脱落，促使子宫肌肉兴奋收缩，降低子宫颈张力。米非司酮可有效延缓前列腺素分解，增强子宫对前列腺素敏感性，通过子宫收缩来加强刺激生产前列腺素，以促使生成外源性前列腺素，来激发内源性前列腺素合成的循环，有利于终止中期妊娠。米索前列醇则具有软化妊娠子宫、扩张宫颈、舒张子宫肌层和刺激子宫内源前列腺素释放的作用，进而利于排出妊娠物[3]，以实现有效引产。
参考文献：
[1]杨宝华，郁明霞，陈蔚，等.米非司酮联合米索前列醇片应用于瘢痕子宫中期妊娠引产的开放性、阳性药物随机对照临床试验[J].中国医药导报.2014，11(2)：91-94
[2]廖静，何明凤，杨亚川，等.米非司酮联合米索前列醇与米非司酮联合依沙吖啶在瘢痕子宫中期妊娠引产中疗效比较的系统评价[J].国际生殖健康/计划生育杂志.2014 33(3)：247-248
[3]冯建玲，张建玲，张静茹，等.大剂量米非司酮联合米索前列醇在16～24周妊娠引产中的应用价值[J].临床合理用药杂志.2015，(1)：183-184, 百拇医药(叶兴宇)
【关键词】米非司酮；米索前列醇；中期引产；临床效果；临床观察
中期妊娠引产术(inducing abortion in second trimester)是指在妇女怀孕14～24周期间，采用引产方式终止妊娠的方法[1]。目前主要的引产方法包括两种，即手术引产和药物引产。由于手术引产，具有创伤性，且将给孕妇带来较大痛苦，因此临床多采用药物引产方式。米非司酮联合米索前列醇就是较为常见的药物引产方式，在国内外临床上均有广泛应用。我科米非司酮联合米索前列醇在中期妊娠引产中的临床应用效果进行了深入观察，现将相关经验和观察结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2012年1月～2014年12月在我院就诊且自愿要求引产的72例中期妊娠患者的临床资料，将这72例患者平均分成两组，即观察组和对照组。观察组36例患者中，年龄范围为19～35岁，平均年龄为(28.5±2.6)岁，初胎14例，≥2胎22例，孕周为15～24周，平均孕周为(19.6±3.2)周。对照组36例患者中，年龄范围为18～36岁，平均年龄为(28.9±2.5)岁，初胎16例，≥2胎20例，孕周为14～24周，平均孕周为(19.3±3.5)周。所有患者均无相关药物使用禁忌症，并排除生殖道畸形、瘢痕子宫、糖尿病、肾上腺疾病，血液系统疾病和肝肾功能异常等患者。两组患者在年龄和孕周等一般资料方面，差异均无显著性(P>0.05)。
1.2研究方法
对照组患者采用乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射引产方式，即常规无菌操作，行羊膜腔穿刺术，并注射乳酸依沙吖啶注射液100mg(江苏天禾制药有限公司生产，国药准字H32024696，生产批号：1210171)。观察组患者则采用米非司酮联合米索前列醇进行治疗，口服米非司酮片25mg(上海新华联制药有限公司生产，国药准字H10950202，生产批号：1203022)，2次/d，连续服用3d。并于第3d清晨，将米索前列醇600μg(上海新华联制药有限公司生产，国药准字H20094136，1212011)放置于阴道后穹窿。注意观察两组患者的宫缩、产程进展和阴道流血情况。
1.3疗效评价
对两组患者的临床疗效进行评价，分为完全引产、不完全引产和引产失败等3个标准。完全引产是指胎儿和胎盘完全分娩出，且采用B超检查，未发现宫内残留物。不完全引产是指胎儿或胎盘部分分娩出，胎盘胎膜残留，且需行钳刮术或清宫术治疗。引产失败是指胎儿和胎盘未分娩出。
1.4统计学方法
应用SPSS15.0统计学软件包分析处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1引产效果比较
两组患者的引产效果如表1所示，观察组完全引产15(41.67%)例，不完全引产20(55.56%)例，引产失败1(2.77%)，引产成功率为97.23%。对照组完全引产11(30.55%)例，不完全引产18(50.00%)例，引产失败7(19.45%)例，引产成功率为80.55%，两组患者的引产成功率差异具有显著性(P<0.05)，且观察组明显优于对照组。
表1 两组患者引产效果比较
组别完全引产不完全引产引产失败引产成功率
观察组(n=36)15(41.67%)20(55.56%)1(2.77%)97.23%
对照组(n=36)
P值11(30.55%)
<0.0518(50.00%)
>0.057(19.45%)
<0.0580.55%
<0.05
2.2不良反应情况比较
两组患者均未出现宫颈裂伤、宫缩过强和产后大出血等严重的不良反应，观察组呕吐1例，恶心1例，乏力1例。对照组轻度恶心2例，两组患者的不良反应均未经过特殊处理而缓解，不良反应发生率差异不具有显著性(P>0.05)。
3.结论
既往临床所采用的人工流产方式，由于创伤较大、术后对月经和排卵恢复有不良影响，易导致不孕症、子宫穿孔、人工流产综合征和宫腔内粘连等并发症[2]，因此已逐步为药物流产方式所替代。我科经过长期的临床观察发现，米非司酮联合米索前列醇是有效的中期妊娠引产方法，疗效显著，且安全性好，值得临床推广应用。
对米非司酮联合米索前列醇治疗方案的作用机制加以研究，米非司酮作为受体水平孕激素拮抗药物，具有对抗孕酮，促使孕酮活性保持较低水平，以令蜕膜失去支持。当子宫肌肉失去抑制后，则较易导致蜕膜退化脱落，促使子宫肌肉兴奋收缩，降低子宫颈张力。米非司酮可有效延缓前列腺素分解，增强子宫对前列腺素敏感性，通过子宫收缩来加强刺激生产前列腺素，以促使生成外源性前列腺素，来激发内源性前列腺素合成的循环，有利于终止中期妊娠。米索前列醇则具有软化妊娠子宫、扩张宫颈、舒张子宫肌层和刺激子宫内源前列腺素释放的作用，进而利于排出妊娠物[3]，以实现有效引产。
参考文献：
[1]杨宝华，郁明霞，陈蔚，等.米非司酮联合米索前列醇片应用于瘢痕子宫中期妊娠引产的开放性、阳性药物随机对照临床试验[J].中国医药导报.2014，11(2)：91-94
[2]廖静，何明凤，杨亚川，等.米非司酮联合米索前列醇与米非司酮联合依沙吖啶在瘢痕子宫中期妊娠引产中疗效比较的系统评价[J].国际生殖健康/计划生育杂志.2014 33(3)：247-248
[3]冯建玲，张建玲，张静茹，等.大剂量米非司酮联合米索前列醇在16～24周妊娠引产中的应用价值[J].临床合理用药杂志.2015，(1)：183-184, 百拇医药(叶兴宇)