瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式对母婴结局的影响
【摘 要】目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式对母婴结局的影响。方法：回顾性分析我院在2014年7月到2015年3月期间所收治的76例瘢痕子宫再次妊娠产妇的临床资料，并根据分娩方式的不同将其分为阴道分娩组38例和剖宫产组38例，比较两组产妇以及新生儿结局。结果：阴道分娩组产妇出血量、第二产程和住院时间分别为(378.2±25.4)ml、(7.9±1.4)h和(3.2±0.9)d，新生儿Apgar评分平均为(8.03±0.89)分；剖宫产组产妇出血量、第二产程和住院时间分别为(507.6±37.5)ml、(12.8±3.1)h和(8.5±1.3)d，Apgar评分平均为(5.93±1.24)分。两组产妇出血量、第二产程、住院时间和新生儿Apgar评分的组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：瘢痕子宫再次妊娠产妇可依据子宫具体状况谨慎选取阴道试产，有利于减少产妇出血量，缩短其第二产程，提升新生儿Apgar评分。
【关键词】瘢痕子宫再次妊娠产妇；阴道分娩；剖宫产；母婴结局
子宫瘢痕，是产妇行剖宫产后的常见症状之一，患者如再次妊娠则容易出现严重并发症，影响自身以及新生儿健康。因此选取何种分娩方式改善母婴结局，已经成为临床重要研究课题[1]。我院为探讨瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式对母婴结局的影响，选取76例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为此次研究对象，同时采取分组对照方式分析研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取自2014年7月到2015年3月我院妇产科所收治的76例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为本组研究对象，其中患者年龄为25～35岁，平均年龄为(29.96±2.58)岁；孕周为36～41周，平均孕周为(38.42±1.03)周；本次妊娠与上次分娩时间相距14个月～7年，平均为(3.04±2.14)年；排除合并严重心肝肾功能障碍、双胞胎或者多胞胎以及临床资料不完善者，76例产妇或家属均签署了知情同意书。根据不同分娩方式将76例产妇分为阴道分娩组和剖宫产组，两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具备可比性。
1.2分娩方法
阴道分娩组行阴道试产，即对于宫颈Bishop评分在7分及以下的产妇，先给予宫缩诱发处理，促使其宫颈成熟；对于7分以上的产妇实施人工破膜以诱发宫缩。医护人员要严密监护患者生命体征，观察其胎心、产程、子宫形状、子宫下段是否存在压痛以及宫缩情况，一旦出现先兆子宫破裂，或者试产中发生产程停止或者胎儿窘迫等现象，需立刻停止患者阴道试产，选取急诊剖宫产方式分娩。在患者宫口全开后尽可能缩短其第二产程，适当辅以助产，避免发生子宫瘢痕破裂现象。产后进行子宫腔常规检查。剖宫产组选取常规子宫下段剖宫产术。
1.3观察指标
记录两组产妇分娩时出血量、第二产程以及住院时间，同时使用Apgar评分标准[2]评估新生儿的身体状态，包括新生儿心率、呼吸、肌张力及运动、皮肤颜色和对外界刺激反应能力这五项，每一项2分，总分为10分，分值越高表示新生儿身体状态越好，反之越差。
1.4统计学方法
对所有数据资料采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料以均数 表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的统计分析采用c2检验，P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组产妇出血量、第二产程和住院时间
表1 两组产妇出血量、第二产程和住院时间对比(n， )
组别例数出血量(ml)第二产程(h)住院时间(d)
阴道分娩组38378.2±25.47.9±1.43.2±0.9
剖宫产组38507.6±37.512.8±3.18.5±1.3
t 15.34827.158.04
p 0.00000.01450.0104
阴道分娩组产妇出血量、第二产程和住院时间均优于对照组，两组比较差异有统计学意义，具体见表1.
2.2对比两组新生儿Apgar评分
阴道分娩组新生儿Apgar评分平均为(8.03±0.89)分，剖宫产组新生儿Apgar评分平均为(5.93±1.24)分，两组新生儿比较差异有统计学意义(t=6.1744，P=0.0482)。
3.讨论
剖宫产属于妇产科危重型产妇理想的手术终止妊娠方式，因此我国初产妇剖宫产比例较高，而子宫瘢痕发生率也随之升高。但由于患者子宫瘢痕区域明显较为薄弱，如果患者再次妊娠，其发生子宫破裂和大出血的危险素数大幅度提升，严重威胁产妇健康与生命，因此大部分产妇会选取手术分娩或者终止妊娠。然而，据相关研究发现瘢痕子宫再次妊娠患者行剖宫产分娩，可严重损伤其生殖系统，提升其术后并发症发生率，甚至威胁新生儿健康以及生命[3]。
据相关调查结果提示，瘢痕子宫再次妊娠产妇进行阴道试产的子宫破裂率只有0.1～1.3%[4]，其表示瘢痕子宫再次妊娠产妇选取阴道分娩方式是可行的，且其具有以下优势：①产妇在阴道分娩过程中，其子宫伴随收缩反应，可有效锻炼胎儿肺部，增加其肺部表面的活性剂，降低新生儿呼吸系统疾病的发病率；②在子宫收缩与产道挤压过程中，可逐步排除胎儿的呼吸道中遗留羊水，降低新生儿肺炎、窒息率；③阴道分娩时，镇痛能够使得产妇的子宫上端增厚，下端变薄，增强其子宫收缩能力，从而有效排除恶露，促使产妇产后快速康复。据此可知，阴道分娩有利于改善新生儿身体状态，并促使产妇顺利分娩，早日康复出院。本组研究结果显示，阴道分娩组产妇第二产程和住院时间较短，出血量较少，且新生儿Apgar评分明显较高，亦证明了瘢痕子宫再次妊娠产妇行阴道分娩的优势。
综上所述，阴道分娩是具有阴道分娩指征的瘢痕子宫再次妊娠产妇首选分娩方式。
参考文献：
[1] 丛文波，姜建国，鞠远芹.瘢痕子宫再次妊娠分娩临床分析[J].中国中医药咨讯.2011，3(8)：176，433.
[2] 陈清仙.瘢痕子宫经阴道分娩对母婴结局的影响[J].医学临床研究.2013，30(2)：310—312.
[3] 侯丽勤.330 例剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式及结局分析[J].妇产与遗传.2014，2(1)：30—32.
[4] 王丽菲.剖宫产术后再次妊娠200例分娩方式[J].世界最新医学信息文摘.2013，1(4)：22—25., 百拇医药(董凤鸣)
【关键词】瘢痕子宫再次妊娠产妇；阴道分娩；剖宫产；母婴结局
子宫瘢痕，是产妇行剖宫产后的常见症状之一，患者如再次妊娠则容易出现严重并发症，影响自身以及新生儿健康。因此选取何种分娩方式改善母婴结局，已经成为临床重要研究课题[1]。我院为探讨瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式对母婴结局的影响，选取76例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为此次研究对象，同时采取分组对照方式分析研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取自2014年7月到2015年3月我院妇产科所收治的76例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为本组研究对象，其中患者年龄为25～35岁，平均年龄为(29.96±2.58)岁；孕周为36～41周，平均孕周为(38.42±1.03)周；本次妊娠与上次分娩时间相距14个月～7年，平均为(3.04±2.14)年；排除合并严重心肝肾功能障碍、双胞胎或者多胞胎以及临床资料不完善者，76例产妇或家属均签署了知情同意书。根据不同分娩方式将76例产妇分为阴道分娩组和剖宫产组，两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具备可比性。
1.2分娩方法
阴道分娩组行阴道试产，即对于宫颈Bishop评分在7分及以下的产妇，先给予宫缩诱发处理，促使其宫颈成熟；对于7分以上的产妇实施人工破膜以诱发宫缩。医护人员要严密监护患者生命体征，观察其胎心、产程、子宫形状、子宫下段是否存在压痛以及宫缩情况，一旦出现先兆子宫破裂，或者试产中发生产程停止或者胎儿窘迫等现象，需立刻停止患者阴道试产，选取急诊剖宫产方式分娩。在患者宫口全开后尽可能缩短其第二产程，适当辅以助产，避免发生子宫瘢痕破裂现象。产后进行子宫腔常规检查。剖宫产组选取常规子宫下段剖宫产术。
1.3观察指标
记录两组产妇分娩时出血量、第二产程以及住院时间，同时使用Apgar评分标准[2]评估新生儿的身体状态，包括新生儿心率、呼吸、肌张力及运动、皮肤颜色和对外界刺激反应能力这五项，每一项2分，总分为10分，分值越高表示新生儿身体状态越好，反之越差。
1.4统计学方法
对所有数据资料采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料以均数 表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的统计分析采用c2检验，P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组产妇出血量、第二产程和住院时间
表1 两组产妇出血量、第二产程和住院时间对比(n， )
组别例数出血量(ml)第二产程(h)住院时间(d)
阴道分娩组38378.2±25.47.9±1.43.2±0.9
剖宫产组38507.6±37.512.8±3.18.5±1.3
t 15.34827.158.04
p 0.00000.01450.0104
阴道分娩组产妇出血量、第二产程和住院时间均优于对照组，两组比较差异有统计学意义，具体见表1.
2.2对比两组新生儿Apgar评分
阴道分娩组新生儿Apgar评分平均为(8.03±0.89)分，剖宫产组新生儿Apgar评分平均为(5.93±1.24)分，两组新生儿比较差异有统计学意义(t=6.1744，P=0.0482)。
3.讨论
剖宫产属于妇产科危重型产妇理想的手术终止妊娠方式，因此我国初产妇剖宫产比例较高，而子宫瘢痕发生率也随之升高。但由于患者子宫瘢痕区域明显较为薄弱，如果患者再次妊娠，其发生子宫破裂和大出血的危险素数大幅度提升，严重威胁产妇健康与生命，因此大部分产妇会选取手术分娩或者终止妊娠。然而，据相关研究发现瘢痕子宫再次妊娠患者行剖宫产分娩，可严重损伤其生殖系统，提升其术后并发症发生率，甚至威胁新生儿健康以及生命[3]。
据相关调查结果提示，瘢痕子宫再次妊娠产妇进行阴道试产的子宫破裂率只有0.1～1.3%[4]，其表示瘢痕子宫再次妊娠产妇选取阴道分娩方式是可行的，且其具有以下优势：①产妇在阴道分娩过程中，其子宫伴随收缩反应，可有效锻炼胎儿肺部，增加其肺部表面的活性剂，降低新生儿呼吸系统疾病的发病率；②在子宫收缩与产道挤压过程中，可逐步排除胎儿的呼吸道中遗留羊水，降低新生儿肺炎、窒息率；③阴道分娩时，镇痛能够使得产妇的子宫上端增厚，下端变薄，增强其子宫收缩能力，从而有效排除恶露，促使产妇产后快速康复。据此可知，阴道分娩有利于改善新生儿身体状态，并促使产妇顺利分娩，早日康复出院。本组研究结果显示，阴道分娩组产妇第二产程和住院时间较短，出血量较少，且新生儿Apgar评分明显较高，亦证明了瘢痕子宫再次妊娠产妇行阴道分娩的优势。
综上所述，阴道分娩是具有阴道分娩指征的瘢痕子宫再次妊娠产妇首选分娩方式。
参考文献：
[1] 丛文波，姜建国，鞠远芹.瘢痕子宫再次妊娠分娩临床分析[J].中国中医药咨讯.2011，3(8)：176，433.
[2] 陈清仙.瘢痕子宫经阴道分娩对母婴结局的影响[J].医学临床研究.2013，30(2)：310—312.
[3] 侯丽勤.330 例剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式及结局分析[J].妇产与遗传.2014，2(1)：30—32.
[4] 王丽菲.剖宫产术后再次妊娠200例分娩方式[J].世界最新医学信息文摘.2013，1(4)：22—25., 百拇医药(董凤鸣)