锁定钢板与PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折的比较分析
【摘 要】目的：探讨锁定钢板和PFNA在高龄股骨粗隆间骨折的患者中的临床效果。方法：对我院收治的80例高龄股骨粗隆间骨折的患者资料进行分析，根据不同治疗方案将患者分为对照组和实验组，对照组采用锁定钢板治疗，实验组采用PFNA治疗，比较两组疗效。结果：实验组95%对PFNA方案疗效显著，明显优于对照组(疗效有效率为85%)(P<0.05)；实验组95%对PFNA疗效满意，显著高于对照组(满意率达到65%)(P<0.05)；实验组手术时间为(105.7±21.9)min、术中出血量为(150.8±21.5)ml、住院时间为(13.6±3.5)d、愈合时间为(10.1±2.1)周，显著低于对照组(P<0.05)。结论：高龄股骨粗隆间骨折患者治疗过程中采用PFNA法治疗效果理想，值得推广使用。
【关键词】锁定钢板；股骨近端髓内钉(PFNA)；高龄股骨粗隆间骨折；临床效果
近年来，PFNA在高龄股骨粗隆间骨折的患者中广为使用，并取得阶段性进展[1]。为了探讨锁定钢板和PFNA在高龄股骨粗隆间骨折的患者中的临床效果。对2011年l月至2013年10月我院收治的80例高龄股骨粗隆间骨折的患者资料进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院收治的80例高龄股骨粗隆间骨折的患者资料进行分析，根据不同治疗方案将患者分为对照组和实验组，实验组有患者40例，男29例，女11例，年龄为(22～68)岁，平均年龄为(41.5±1.1)岁，患者从发病到入院治疗时间为(1～15)天，平均时间为(6.1±1.8)天；对照组有患者40例，男21例，女19例，患者年龄为(21～66)岁，平均年龄为(39.7±1.3)岁，患者从发病到入院时间为(1.2～16.5)天，平均时间为(5.6±1.1)天。患者对治疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
入选患者均采用连续硬膜外麻醉，治疗过程中患者保持仰卧姿势，并将患肢轻轻抬高15°，并采用软物垫起。在手术前让患者采用手法进行复位。
1.2.1对照组治疗方法
对照组采用锁定钢板治疗，方法如下：在患者取髋关节外侧做一个长为(5-8)cm的切口，将股骨大粗隆和股骨颈暴露出，然后从股骨头顶沿股骨颈插入克氏针，通过C臂机观察复位情况，将第2枚克氏针插入，并沿着导针放心加入螺钉和髋螺钉，并采用螺钉固定患者侧面钢板[2]。
1.2.2实验组治疗方法
实验组采用PFNA治疗，方法如下：患者大转子正上方做一个长为5-8cm的切口，将患者的大转子及股骨粗隆暴露出，医护人员在C臂机辅助下放入一个2.8mm导针，保空心髓内钉通过导针插入时的正确力线；放入PFNA主钉，根据患者骨折情况选择合适的螺旋刀片，并在远端和近端放上负重防旋螺钉和稳定交锁螺钉。在C臂机辅助下观察患者负重防旋螺钉居股骨颈中下1/3，侧位在股骨颈的1/2[3]。
1.3统计学处理方法
相关数据用SPSS16进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，并采用n表示，计量资料采用(均数±方差)等表示，并进行t检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2.结果
本次研究中，实验组95%对PFNA方案疗效显著，明显优于对照组(疗效有效率为85%)(P<0.05)；实验组95%对PFNA疗效满意，显著高于对照组(满意率达到65%)(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者治疗效果对比
组别例数显效好转无效总有效率(%)满意率(%)
实验组4035(87.5)3(7.5)2(5)38(95)38(95)
对照组4027(67.5)7(17.5)6(15)34(85)26(65)
/ 12.314.39
P值/ <0.05<0.05
本次实验中，实验组手术时间为(105.7±21.9)min、手术中出血量为(150.8±21.5)ml、住院时间为(13.6±3.5)d、愈合时间为(10.1±2.1)周，显著低于对照组(P<0.05)，见表2。
表2 两组内固定术中情况比较
组别例数手术
时间(min)手术中
出血量(mL)住院
时间(d)术后愈合
时间(周)
实验组40105.7±21.9150.8±21.513.6±3.510.1±2.1
对照组40120.9±22.8160.5±32.517.5±3.712.2±2.7
t/4.395.215.116.65
P值/<0.05<0.05<0.01<0.05
3.讨论
股骨粗隆间骨折是老年人最常见的骨折类型，患者发病后临床症状显著，且患者多数患者骨折后合并有内科系统并发症，影响患者生活质量。目前，临床上对于高龄股骨粗隆间骨折尚缺乏理想的治疗方法，常规方法主要以锁定钢板治疗为主，这种方法虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳，患者治疗过程中出血量较大，治疗预后较差。近年来，PFNA在股骨粗隆间骨折患者中广为使用，并取得阶段性进展，本次研究中，实验组95%对PFNA方案疗效显著，明显优于对照组(疗效有效率为85%)(P<0.05)；实验组95%对P[4]FNA疗效满意，显著高于对照组(满意率达到65%)(P<0.05)，这个结果和相关研究结果类似。PFNA和锁定钢板治疗相比优势较多，这种治疗方法从大的角度来说属于改进后的PFN系统，它拥有PFN所有优点，并且在设计方面又优于PFN，更加符合生物原理。同时，PFNA在治疗高龄股骨粗隆间骨折疾病时还具备以下优势，具体如下：(1)PFNA的顶部使用螺旋刀片锁定，并且增加了螺旋刀片的宽度，能够对骨髓质挤压更加明显，能够提高主钉的稳定性，减少主钉对于骨折部位周围组织的损害。(2)PFNA主钉设计时被设计成一个空心的主体，并且主钉本身具有一定的角度(6°-10°外偏角)，更加符合人体股骨大转子角度，且对于设备的要求也不是很高，创伤较少[5]。(3)远端PFNA锁定孔在设计时更加人性化，它能够分散顶端进入髓腔的垂直应力，防止远端锁定钉的断裂。本次实验中，实验组手术时间、手术中出血量、住院时间、愈合时间均显著低于对照组(P<0.05)。
综上所述，高龄股骨粗隆间骨折患者治疗过程中采用PFNA法治疗效果理想，能够降低患者创伤，改善患者症状，值得推广使用。
参考文献：
[1]孙正考，林辉.PFNA治疗不稳定股骨粗隆间骨折51例初步报告[J].中国矫形外科杂志，2013，21(12)：1269-1270.
[2]杨海林，张杰，董金波，等.DHS与PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(6)：553-554.
[3]陶仕坤.不同方式治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比分析[J].当代医学，2011，17(4)：87-88.
[4]夏军，魏亦兵，黄钢勇，等.手术治疗高龄髋部骨折的围手术期并发症[J].中华骨科杂志，2011，25(10)：591-594., http://www.100md.com(王凤鸣)
【关键词】锁定钢板；股骨近端髓内钉(PFNA)；高龄股骨粗隆间骨折；临床效果
近年来，PFNA在高龄股骨粗隆间骨折的患者中广为使用，并取得阶段性进展[1]。为了探讨锁定钢板和PFNA在高龄股骨粗隆间骨折的患者中的临床效果。对2011年l月至2013年10月我院收治的80例高龄股骨粗隆间骨折的患者资料进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院收治的80例高龄股骨粗隆间骨折的患者资料进行分析，根据不同治疗方案将患者分为对照组和实验组，实验组有患者40例，男29例，女11例，年龄为(22～68)岁，平均年龄为(41.5±1.1)岁，患者从发病到入院治疗时间为(1～15)天，平均时间为(6.1±1.8)天；对照组有患者40例，男21例，女19例，患者年龄为(21～66)岁，平均年龄为(39.7±1.3)岁，患者从发病到入院时间为(1.2～16.5)天，平均时间为(5.6±1.1)天。患者对治疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
入选患者均采用连续硬膜外麻醉，治疗过程中患者保持仰卧姿势，并将患肢轻轻抬高15°，并采用软物垫起。在手术前让患者采用手法进行复位。
1.2.1对照组治疗方法
对照组采用锁定钢板治疗，方法如下：在患者取髋关节外侧做一个长为(5-8)cm的切口，将股骨大粗隆和股骨颈暴露出，然后从股骨头顶沿股骨颈插入克氏针，通过C臂机观察复位情况，将第2枚克氏针插入，并沿着导针放心加入螺钉和髋螺钉，并采用螺钉固定患者侧面钢板[2]。
1.2.2实验组治疗方法
实验组采用PFNA治疗，方法如下：患者大转子正上方做一个长为5-8cm的切口，将患者的大转子及股骨粗隆暴露出，医护人员在C臂机辅助下放入一个2.8mm导针，保空心髓内钉通过导针插入时的正确力线；放入PFNA主钉，根据患者骨折情况选择合适的螺旋刀片，并在远端和近端放上负重防旋螺钉和稳定交锁螺钉。在C臂机辅助下观察患者负重防旋螺钉居股骨颈中下1/3，侧位在股骨颈的1/2[3]。
1.3统计学处理方法
相关数据用SPSS16进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，并采用n表示，计量资料采用(均数±方差)等表示，并进行t检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2.结果
本次研究中，实验组95%对PFNA方案疗效显著，明显优于对照组(疗效有效率为85%)(P<0.05)；实验组95%对PFNA疗效满意，显著高于对照组(满意率达到65%)(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者治疗效果对比
组别例数显效好转无效总有效率(%)满意率(%)
实验组4035(87.5)3(7.5)2(5)38(95)38(95)
对照组4027(67.5)7(17.5)6(15)34(85)26(65)
/ 12.314.39
P值/ <0.05<0.05
本次实验中，实验组手术时间为(105.7±21.9)min、手术中出血量为(150.8±21.5)ml、住院时间为(13.6±3.5)d、愈合时间为(10.1±2.1)周，显著低于对照组(P<0.05)，见表2。
表2 两组内固定术中情况比较
组别例数手术
时间(min)手术中
出血量(mL)住院
时间(d)术后愈合
时间(周)
实验组40105.7±21.9150.8±21.513.6±3.510.1±2.1
对照组40120.9±22.8160.5±32.517.5±3.712.2±2.7
t/4.395.215.116.65
P值/<0.05<0.05<0.01<0.05
3.讨论
股骨粗隆间骨折是老年人最常见的骨折类型，患者发病后临床症状显著，且患者多数患者骨折后合并有内科系统并发症，影响患者生活质量。目前，临床上对于高龄股骨粗隆间骨折尚缺乏理想的治疗方法，常规方法主要以锁定钢板治疗为主，这种方法虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳，患者治疗过程中出血量较大，治疗预后较差。近年来，PFNA在股骨粗隆间骨折患者中广为使用，并取得阶段性进展，本次研究中，实验组95%对PFNA方案疗效显著，明显优于对照组(疗效有效率为85%)(P<0.05)；实验组95%对P[4]FNA疗效满意，显著高于对照组(满意率达到65%)(P<0.05)，这个结果和相关研究结果类似。PFNA和锁定钢板治疗相比优势较多，这种治疗方法从大的角度来说属于改进后的PFN系统，它拥有PFN所有优点，并且在设计方面又优于PFN，更加符合生物原理。同时，PFNA在治疗高龄股骨粗隆间骨折疾病时还具备以下优势，具体如下：(1)PFNA的顶部使用螺旋刀片锁定，并且增加了螺旋刀片的宽度，能够对骨髓质挤压更加明显，能够提高主钉的稳定性，减少主钉对于骨折部位周围组织的损害。(2)PFNA主钉设计时被设计成一个空心的主体，并且主钉本身具有一定的角度(6°-10°外偏角)，更加符合人体股骨大转子角度，且对于设备的要求也不是很高，创伤较少[5]。(3)远端PFNA锁定孔在设计时更加人性化，它能够分散顶端进入髓腔的垂直应力，防止远端锁定钉的断裂。本次实验中，实验组手术时间、手术中出血量、住院时间、愈合时间均显著低于对照组(P<0.05)。
综上所述，高龄股骨粗隆间骨折患者治疗过程中采用PFNA法治疗效果理想，能够降低患者创伤，改善患者症状，值得推广使用。
参考文献：
[1]孙正考，林辉.PFNA治疗不稳定股骨粗隆间骨折51例初步报告[J].中国矫形外科杂志，2013，21(12)：1269-1270.
[2]杨海林，张杰，董金波，等.DHS与PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(6)：553-554.
[3]陶仕坤.不同方式治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比分析[J].当代医学，2011，17(4)：87-88.
[4]夏军，魏亦兵，黄钢勇，等.手术治疗高龄髋部骨折的围手术期并发症[J].中华骨科杂志，2011，25(10)：591-594., http://www.100md.com(王凤鸣)