腹腔妊娠合并妊娠高血压疾病护理报告
【关键词】腹腔妊娠;妊娠高血压疾病;护理
孕卵在腹腔内生长发育者称为腹腔妊娠,是一种罕见又极为严重的异位妊娠,发生率约为1/15000分娩[1]。往往由于胎盘的处理困难而易致难以控制的大出血,甚至休克死亡。而腹腔妊娠合并妊娠高血压疾病更易诱发子痫或弥漫性血管内凝血(DIC)等严重并发症,更易危及患者性命。因此对该病的临床观察及护理尤为重要。我院于1998年5月成功收治一例腹腔妊娠合并妊娠高血压疾病患者。现将简要病情及护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者陈某某,女,30岁,已婚,农民。因停经33+周,当地产检发现胎心音消失4天(具体诊疗经过不详),于1998年5月25日步行入院。自诉停经40天左右出现早孕反应,并伴有下腹部疼痛史,未作特殊处理。孕20周有自觉胎动,在当地卫生院作产检。入院后我院B超提示:死胎(25周大小,已变形),腹腔妊娠,巨大胎盘。收住我科治疗。
患者既往体健,结婚十年,无避孕,孕1产0。
体查:T36.8℃,P124次/分,R20次/分,Bp22/15Kpa。神志清,诉轻度头痛及视物模糊,心肺听诊未闻及病理性杂音,腹部可触及胎块,全腹无压痛及反跳痛。产检:腹围75cm,胎块高25cm,胎心音未闻及,B超下探及正常大小子宫,无阴道流水及出血。
化验:三大常规及肝肾功能均正常,3P阴性,PT16秒。
2 治疗
患者在完善各项术前准备后,于5月26日下午在硬外麻下行剖腹探查术,术中见腹膜广泛粘连,羊膜腔附着在其下方。打开羊膜腔后迅速取出一10cm×10cm×10cm积血块,徒手娩出一约28周大小死男婴(已自溶)及小部分胎盘。出血汹涌难以控制,患者很快神志不清严重休克,由于抢救需要改为全麻。止血后探查见子宫大小正常,双侧输卵管及卵巢正常,见胎盘附着于膀胱后壁、左侧阔韧带、子宫直肠窝,小部分已剥离,用羊肠线缝合剥离面。子宫直肠窝部胎盘附着面深,浸入骶前静脉丛,无法缝合,用明胶填塞后凡士林纱布包裹长纱条填塞侧面,未见大出血点后,留置腹腔引流管后关腹结束手术。术中共失血8000ml,输全血1600ml,红细胞10单位,总入量为10250ml(含血液)。术后继续积极给予止血、输血、抗感染等治疗。第七天开始拔除引流管,第五天开始拔纱布条,至第九天拔完。患者出院时伤口一期愈合,三大常规均正常,无感染发生,共住院21天,痊愈出院。
3 讨论
腹腔妊娠病因多认为是子宫上有缺损而破裂,或子宫发育欠佳破裂所引起,妊娠物落入腹腔内继续生长发育而致腹腔妊娠。本例患者停经40天后伴有下腹部疼痛病史,有输卵管妊娠流产或破裂症状,但因地处偏远农村而未做进一步诊疗,使妊娠物落入腹腔继续生长发育而形成。此病例在临床上可用B超确诊,但因患者地处农村,医疗设备简陋,产检意识淡漠,且患者缺乏自我监测胎动的基本知识。我院B超提示死胎已经变形,即死胎已久,而患者本人却一直没有发觉胎儿异常及胎动消失,直到入院前四天才发现胎心音消失。若处理不及时,很可能危及生命。因此,定时到正规医院产检,及时发现及诊治是该病重要的防治原则。
4 护理体会
4.1 术前护理
4.1.1 做好心理疏导
患者结婚十年才得本孕,非常珍贵,一时接受不了“死胎,腹腔妊娠”且必须手术治疗的现实,情绪激动,不愿意配合检查和治疗。并且对手术不了解,担心手术后能否康复,是否影响生育能力,有没有后遗症等。情绪极度焦虑紧张,而情绪紧张又会导致血压上升,加重病情。我们应温和耐心的倾听患者诉说,关心体贴患者,主动与患者及家属沟通,用通俗易懂的语言介绍该疾病的相关知识及手术治疗的必要性,语气应温柔而坚定。鼓励患者本人提问并耐心解答,及时反馈治疗方案与效果,并介绍医院先进的医疗设备、技术及对疾病重视,使病人树立信心。经过耐心细心的疏导后,病人情绪稳定,能主动配合做好手术前的各项必要检查。
4.1.2 减少刺激,避免产前子痫的发生
患者合并有妊娠高血压疾病,血压较高,情绪的激动与光声的过渡刺激均会引起抽搐,加重病情恶化,因此患者入院后直接入住小房间,避免与健康母婴同病室,减少精神刺激,尽量保持环境安静,所有的操作治疗尽量集中进行,避免不必要的进出。床头备好氧气、开口器、压舌板及急救物品。房间保持适当的温湿度,定时开窗通风。
4.1.3 认真细致的完善各项术前准备工作
细致周到的术前准备是手术成功的先决条件,由于患者死胎较久且合并妊高征,因此,完善各项术前检查非常重要,要及时准确地做好DIC全套,血常规,尿常规,肝肾功能等标本的送检。并要配备好大量同型血液,以备术中用血。
4.2 术后护理
4.2.1 做好术后交接 手术结束回室后应同麻醉科医生交接清楚术中经过,麻醉方式及病人一般情况,包括神志、生命体征、出入液量、尿量及各种管道安置情况。
4.2.2 做好全麻术后护理 病人回室后尚未恢复自主呼吸应该上好呼吸机,接好氧气管,调好参数及流量并记录,要保持呼吸道通畅,去枕头偏向一侧,床头备好吸痰机,必要时吸痰防止呕吐物及分泌物误吸入气管引起窒息。密切监测生命体征的变化,及时接上心电监护仪,严密观察病人神志、瞳孔、及肢端颜色变化,注意保暖,特别注意血压不能过高,收缩压控制在12Kpa左右,防止产后子痫发生。
4.2.3 注意保持各种管道通畅 腹腔引流管及尿管的放置要正确,严防逆流,每天观察记录引流量及颜色,防止内出血发生。腹腔引流纱条应该妥善安置,防止不小心拉出及污染引起腹腔感染。
4.2.4 准确执行医嘱 及时准确应用消炎、止血药物,精确记录出入水量,防止因大出血后引起急性肾功能衰竭,或入液太多致急性心衰、肺水肿。术中输入库血过多,应防止酸中毒及高血钾引起心跳骤停。
4.3 一般护理
4.3.1 防止褥疮发生 患者失血过多体质虚弱,且怕牵扯各种引流管,不敢翻身,我们应鼓励并协助翻身,按摩受压部位,保持床铺衣裤整洁,皮肤干爽。
4.3.2 防止继发感染 保持腹部敷料干净,一旦渗湿立即更换,引流袋每天更换,膀胱每天用呋喃西林冲洗两次,会阴用1%碘伏抹洗两次。
4.3.3 注重出院健康教育 做好饮食指导,着重出院后复查时间及必要性,及可再次怀孕时间及注意事项。
参考文献:
[1] 郑怀美主编.妇产科学.第3版.北京:人民出版社,1994:107-108., http://www.100md.com(王香玉)
孕卵在腹腔内生长发育者称为腹腔妊娠,是一种罕见又极为严重的异位妊娠,发生率约为1/15000分娩[1]。往往由于胎盘的处理困难而易致难以控制的大出血,甚至休克死亡。而腹腔妊娠合并妊娠高血压疾病更易诱发子痫或弥漫性血管内凝血(DIC)等严重并发症,更易危及患者性命。因此对该病的临床观察及护理尤为重要。我院于1998年5月成功收治一例腹腔妊娠合并妊娠高血压疾病患者。现将简要病情及护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者陈某某,女,30岁,已婚,农民。因停经33+周,当地产检发现胎心音消失4天(具体诊疗经过不详),于1998年5月25日步行入院。自诉停经40天左右出现早孕反应,并伴有下腹部疼痛史,未作特殊处理。孕20周有自觉胎动,在当地卫生院作产检。入院后我院B超提示:死胎(25周大小,已变形),腹腔妊娠,巨大胎盘。收住我科治疗。
患者既往体健,结婚十年,无避孕,孕1产0。
体查:T36.8℃,P124次/分,R20次/分,Bp22/15Kpa。神志清,诉轻度头痛及视物模糊,心肺听诊未闻及病理性杂音,腹部可触及胎块,全腹无压痛及反跳痛。产检:腹围75cm,胎块高25cm,胎心音未闻及,B超下探及正常大小子宫,无阴道流水及出血。
化验:三大常规及肝肾功能均正常,3P阴性,PT16秒。
2 治疗
患者在完善各项术前准备后,于5月26日下午在硬外麻下行剖腹探查术,术中见腹膜广泛粘连,羊膜腔附着在其下方。打开羊膜腔后迅速取出一10cm×10cm×10cm积血块,徒手娩出一约28周大小死男婴(已自溶)及小部分胎盘。出血汹涌难以控制,患者很快神志不清严重休克,由于抢救需要改为全麻。止血后探查见子宫大小正常,双侧输卵管及卵巢正常,见胎盘附着于膀胱后壁、左侧阔韧带、子宫直肠窝,小部分已剥离,用羊肠线缝合剥离面。子宫直肠窝部胎盘附着面深,浸入骶前静脉丛,无法缝合,用明胶填塞后凡士林纱布包裹长纱条填塞侧面,未见大出血点后,留置腹腔引流管后关腹结束手术。术中共失血8000ml,输全血1600ml,红细胞10单位,总入量为10250ml(含血液)。术后继续积极给予止血、输血、抗感染等治疗。第七天开始拔除引流管,第五天开始拔纱布条,至第九天拔完。患者出院时伤口一期愈合,三大常规均正常,无感染发生,共住院21天,痊愈出院。
3 讨论
腹腔妊娠病因多认为是子宫上有缺损而破裂,或子宫发育欠佳破裂所引起,妊娠物落入腹腔内继续生长发育而致腹腔妊娠。本例患者停经40天后伴有下腹部疼痛病史,有输卵管妊娠流产或破裂症状,但因地处偏远农村而未做进一步诊疗,使妊娠物落入腹腔继续生长发育而形成。此病例在临床上可用B超确诊,但因患者地处农村,医疗设备简陋,产检意识淡漠,且患者缺乏自我监测胎动的基本知识。我院B超提示死胎已经变形,即死胎已久,而患者本人却一直没有发觉胎儿异常及胎动消失,直到入院前四天才发现胎心音消失。若处理不及时,很可能危及生命。因此,定时到正规医院产检,及时发现及诊治是该病重要的防治原则。
4 护理体会
4.1 术前护理
4.1.1 做好心理疏导
患者结婚十年才得本孕,非常珍贵,一时接受不了“死胎,腹腔妊娠”且必须手术治疗的现实,情绪激动,不愿意配合检查和治疗。并且对手术不了解,担心手术后能否康复,是否影响生育能力,有没有后遗症等。情绪极度焦虑紧张,而情绪紧张又会导致血压上升,加重病情。我们应温和耐心的倾听患者诉说,关心体贴患者,主动与患者及家属沟通,用通俗易懂的语言介绍该疾病的相关知识及手术治疗的必要性,语气应温柔而坚定。鼓励患者本人提问并耐心解答,及时反馈治疗方案与效果,并介绍医院先进的医疗设备、技术及对疾病重视,使病人树立信心。经过耐心细心的疏导后,病人情绪稳定,能主动配合做好手术前的各项必要检查。
4.1.2 减少刺激,避免产前子痫的发生
患者合并有妊娠高血压疾病,血压较高,情绪的激动与光声的过渡刺激均会引起抽搐,加重病情恶化,因此患者入院后直接入住小房间,避免与健康母婴同病室,减少精神刺激,尽量保持环境安静,所有的操作治疗尽量集中进行,避免不必要的进出。床头备好氧气、开口器、压舌板及急救物品。房间保持适当的温湿度,定时开窗通风。
4.1.3 认真细致的完善各项术前准备工作
细致周到的术前准备是手术成功的先决条件,由于患者死胎较久且合并妊高征,因此,完善各项术前检查非常重要,要及时准确地做好DIC全套,血常规,尿常规,肝肾功能等标本的送检。并要配备好大量同型血液,以备术中用血。
4.2 术后护理
4.2.1 做好术后交接 手术结束回室后应同麻醉科医生交接清楚术中经过,麻醉方式及病人一般情况,包括神志、生命体征、出入液量、尿量及各种管道安置情况。
4.2.2 做好全麻术后护理 病人回室后尚未恢复自主呼吸应该上好呼吸机,接好氧气管,调好参数及流量并记录,要保持呼吸道通畅,去枕头偏向一侧,床头备好吸痰机,必要时吸痰防止呕吐物及分泌物误吸入气管引起窒息。密切监测生命体征的变化,及时接上心电监护仪,严密观察病人神志、瞳孔、及肢端颜色变化,注意保暖,特别注意血压不能过高,收缩压控制在12Kpa左右,防止产后子痫发生。
4.2.3 注意保持各种管道通畅 腹腔引流管及尿管的放置要正确,严防逆流,每天观察记录引流量及颜色,防止内出血发生。腹腔引流纱条应该妥善安置,防止不小心拉出及污染引起腹腔感染。
4.2.4 准确执行医嘱 及时准确应用消炎、止血药物,精确记录出入水量,防止因大出血后引起急性肾功能衰竭,或入液太多致急性心衰、肺水肿。术中输入库血过多,应防止酸中毒及高血钾引起心跳骤停。
4.3 一般护理
4.3.1 防止褥疮发生 患者失血过多体质虚弱,且怕牵扯各种引流管,不敢翻身,我们应鼓励并协助翻身,按摩受压部位,保持床铺衣裤整洁,皮肤干爽。
4.3.2 防止继发感染 保持腹部敷料干净,一旦渗湿立即更换,引流袋每天更换,膀胱每天用呋喃西林冲洗两次,会阴用1%碘伏抹洗两次。
4.3.3 注重出院健康教育 做好饮食指导,着重出院后复查时间及必要性,及可再次怀孕时间及注意事项。
参考文献:
[1] 郑怀美主编.妇产科学.第3版.北京:人民出版社,1994:107-108., http://www.100md.com(王香玉)