探析优质护理在维持性血透患者中的应用效果
【摘 要】目的 在维持性血液透析患者中实施优质护理，让血液透析患者安全、舒适地接受透析治疗。方法：选择在医院维持性血液透析的80例患者进行研究，对实施优质护理前后的效果观察，通过发放满意度调查表对其效果进行评价。结果 80例透析患者在实施前，63例对护理工作满意，在实施后，75例对护理工作满意。结论 优质护理提高了护理质量，能使患者在透析过程中感到安全，舒适。同时，体现出护理工作一切以病人为中心。
【关键词】优质护理；血液透析；应用；评价
1一般资料
选自我透析中心长期血液透析患者80例作为研究对象，均为自体动静脉内瘘患者，年龄30-70岁，平均年龄44岁，均为尿毒症晚期患者，在研究的2年期间均无死亡或病情加重。我透析中心医务人员15人，医生3人，护士10人，卫生员2人，血液透析机24台。
2实施优质护理
2.1血液透析前的护理
2.1.1环境的安排：本着“以人为本，以患者为中心”的理念，在提高医疗技术的同时，不断改进血液透析室的环境。血液透析室外设有休息室，并配有供患者自己使用的储物箱，每人有分发钥匙，患者可以存放一些自己常用物品。室内设有2台空调，每床单位彩色电视，并配有耳机，供患者自由收看节目而又不会影响其他患者。室内空气保持新鲜，环境清洁，安静，光线适宜，温度在18-24℃，湿度在45%-55%。
2.1.2心理护理：维持性血液透析患者需要支付高额的医疗费用，给患者及家人带来巨大的经济负担，这种状态常常给患者带来无助感，从而引发心理问题的出现[1]。首先，我们和患者建立良好的护患关系，赢取患者的信任，用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的相关知识，使得患者了解自己的病情，根据自身情况从事一些力所能及的工作或兴趣爱好，提高患者自信心，在积极接受治疗的同时，积极回归社会，提高生活质量。此外，扎实的专业知识和娴熟的护理操作是实施心理护理的保障[2]，患者长期透析，对内瘘穿刺技术要求比较高，穿刺力求一次成功，对新护士容易产生忧虑心理。对复杂或疑难血管，由经验丰富、穿刺技术高的护士进行或者双人配合穿刺。尽量安排相对固定的机器进行血液透析，这样也能消除患者的焦虑。随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪，与患者进行交谈时应诚恳，认真倾听患者的心理感受，消除患者的陌生感。因此，血透前做好患者的心理疏导，是做好优质护理的“第一步”。
2.1.3透析设备和透析药品的准备：护士熟练掌握透析机器的操作，且在机器自检测试通过后开始准备。护士操作前用“七步洗手法”洗手，戴无菌手套，预冲管路过程绝对遵循无菌原则，预冲结束后，脱下手套再次洗手，避免手套里的滑石粉接触患者。洗手后对患者进行穿刺，建立血管通路后，遵医嘱给予适量肝素，使全身肝素化，再戴无菌手套给患者上机，在这过程中做到“一人两套”，减少患者感染几率。
2.1.4掌握熟练的穿刺技术：熟练的穿刺技术，能减少患者的痛苦，更能延长动静脉内瘘的寿命。穿刺前要常规对内瘘进行功能评估，评估内容包括皮肤情况、内瘘血流量、有无血管瘤或狭窄形成，若有异常，禁止穿刺，并做好相关的处理。在穿刺时，肢体下用无菌治疗巾铺垫，要选直而又有弹性且有较强震颤的血管进行穿刺，对皮肤进行严格消毒，穿刺针一次性使用，止血带做到“一人一带”，进针角度根据血管深浅而定，一般为25°—40°，尽量做到一针见血，护士每次穿刺时都应更换穿刺部位。穿刺成功后，用邦迪贴于针眼处。在穿刺过程中，也可与患者进行交流，转移患者注意力，减少疼痛。
2.2血液透析中的护理
2.2.1分组责任制的事实：在透析过程中，有5位护士在参加工作，其中4位护士分别负责5位患者，在此基础上，经验丰富的护师设为组长，组长负责4位患者的同时，还肩负着管理整个血液透析的职责。
2.2.2生命体征的监测：在透析过程中，病情平稳的患者每30min-1h测量血压，脉搏，呼吸1次，对年龄较大，病情较重的患者随时监测生命体征变化，必要时遵医嘱给予心电监测，对出现发热、畏寒患者，每30min测量体温，并给与物理降温，或遵医嘱药物降温。
2.2.3并发症的观察与处理：在透析过程中密切观察患者的生命体征的同时，对透析时发生的特殊情况进行及时处理。常见的特殊情况有低血压，肌肉痉挛，穿刺针脱出血管，穿刺口渗血，凝血等。
低血压是维持性透析患者最常见的并发症之一，导致低血压的原因很多，首先超滤量过多，超滤速度过快引起血容量下降，其次为透析前或透析中服用了降压药，最后是由于透析过程中进食引起和心功能差引起[4]。若出现低血压时，立即处理，汇报医生，降低血流速度，停止超滤，给予头低足高法和吸氧，若低血压情况没有得到改善，给予0.9%生理盐水回血，严重者给予下机处理。
当患者发生肌肉痉挛时，帮助患者按摩痉挛肌肉，或遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙静脉推注，症状无缓解者，给予下机。穿刺口渗血也是常见的并发症之一，在透析期间加强巡视，发现穿刺口渗血，用无菌纱线与穿刺针垂直，放置穿刺口出的针下，无菌纱线两端向穿刺的方向旋转打结后固定于穿刺口的远心端。如若发现静脉压和跨膜压升高，透析器变黑，静脉壶分层或变硬，可用0.9%生理盐水冲管路，发现凝血及时跟换透析装置或提前下机]。
2.3血液透析后的护理
2.3.1拔针与压迫穿刺点：拔针前，用安尔碘对穿刺口进行消毒，更换邦迪，在这过程中严格遵守无菌原则，防止感染。拔针后，用无菌纱布折叠成2.5cm×2.5cm的正方形块状按压穿刺点上，按压时，按压穿刺点要准确，力量要适当，再用内瘘绑带绑住穿刺口，绑带不宜过紧，以能摸到内瘘波动为宜，压迫时间一般为15min-30min，如果患者有出血倾向或凝血障碍的，应增加压迫时间。
2.3.2内瘘的护理 内瘘患肢不能提取重物，在穿脱衣服时动作应该轻柔，注意保护内瘘，防止锐器刮破内瘘而出血。透析结束当日，穿刺部位避免接触水，穿刺处的邦迪第二天才撕掉。第2日用湿热毛巾湿敷有利于软化血管，如穿刺口有出现红肿，用百多邦涂抹于穿刺口，以控制感染。随时注意触摸内瘘杂音，如发现异常，及时与医务人员联系并取得处理。
2.3.2患者的血压及体重的测量：透析结束时，应缓慢回血，测量血压，如血压正常，嘱患者躺数分钟后缓慢起床，防止出现体位性低血压。督促患者称体重，及时记录患者实际脱水量告知患者严格控制水钠摄入，每日体重增长不超过1kg。
3结果
80例透析患者在实施前半年中，63例对护理工作满意，满意度为78.5%，在实施优质护理服务后，75例对护理工作满意，满意度达到93.75%，满意度大大提高。
4讨论
优质护理满足人的基本需要，丰富了“以人为本”、“以病人为中心”的护理服务内涵，起到良好的消烦解忧、促进放松的作用。将这一模式应用于血透护理中，使患者感受到护士的关爱，树立与疾病斗争的信念，更好地配合治疗与护理，密切了护患关系，提高了护理质量，让患者在治疗过程中感到舒适，提高患者的满意度。
参考文献：
[1]贾强.维持性血液透析患者心理治疗的临床研究[J].实用医学杂志，2012，18(7)：697
[2]刘湘涛.维持性血液透析患者的心理护理体会[J].临床医药实践，2010，6(19)：804-805, 百拇医药(何 焘 朱茂才)
【关键词】优质护理；血液透析；应用；评价
1一般资料
选自我透析中心长期血液透析患者80例作为研究对象，均为自体动静脉内瘘患者，年龄30-70岁，平均年龄44岁，均为尿毒症晚期患者，在研究的2年期间均无死亡或病情加重。我透析中心医务人员15人，医生3人，护士10人，卫生员2人，血液透析机24台。
2实施优质护理
2.1血液透析前的护理
2.1.1环境的安排：本着“以人为本，以患者为中心”的理念，在提高医疗技术的同时，不断改进血液透析室的环境。血液透析室外设有休息室，并配有供患者自己使用的储物箱，每人有分发钥匙，患者可以存放一些自己常用物品。室内设有2台空调，每床单位彩色电视，并配有耳机，供患者自由收看节目而又不会影响其他患者。室内空气保持新鲜，环境清洁，安静，光线适宜，温度在18-24℃，湿度在45%-55%。
2.1.2心理护理：维持性血液透析患者需要支付高额的医疗费用，给患者及家人带来巨大的经济负担，这种状态常常给患者带来无助感，从而引发心理问题的出现[1]。首先，我们和患者建立良好的护患关系，赢取患者的信任，用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的相关知识，使得患者了解自己的病情，根据自身情况从事一些力所能及的工作或兴趣爱好，提高患者自信心，在积极接受治疗的同时，积极回归社会，提高生活质量。此外，扎实的专业知识和娴熟的护理操作是实施心理护理的保障[2]，患者长期透析，对内瘘穿刺技术要求比较高，穿刺力求一次成功，对新护士容易产生忧虑心理。对复杂或疑难血管，由经验丰富、穿刺技术高的护士进行或者双人配合穿刺。尽量安排相对固定的机器进行血液透析，这样也能消除患者的焦虑。随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪，与患者进行交谈时应诚恳，认真倾听患者的心理感受，消除患者的陌生感。因此，血透前做好患者的心理疏导，是做好优质护理的“第一步”。
2.1.3透析设备和透析药品的准备：护士熟练掌握透析机器的操作，且在机器自检测试通过后开始准备。护士操作前用“七步洗手法”洗手，戴无菌手套，预冲管路过程绝对遵循无菌原则，预冲结束后，脱下手套再次洗手，避免手套里的滑石粉接触患者。洗手后对患者进行穿刺，建立血管通路后，遵医嘱给予适量肝素，使全身肝素化，再戴无菌手套给患者上机，在这过程中做到“一人两套”，减少患者感染几率。
2.1.4掌握熟练的穿刺技术：熟练的穿刺技术，能减少患者的痛苦，更能延长动静脉内瘘的寿命。穿刺前要常规对内瘘进行功能评估，评估内容包括皮肤情况、内瘘血流量、有无血管瘤或狭窄形成，若有异常，禁止穿刺，并做好相关的处理。在穿刺时，肢体下用无菌治疗巾铺垫，要选直而又有弹性且有较强震颤的血管进行穿刺，对皮肤进行严格消毒，穿刺针一次性使用，止血带做到“一人一带”，进针角度根据血管深浅而定，一般为25°—40°，尽量做到一针见血，护士每次穿刺时都应更换穿刺部位。穿刺成功后，用邦迪贴于针眼处。在穿刺过程中，也可与患者进行交流，转移患者注意力，减少疼痛。
2.2血液透析中的护理
2.2.1分组责任制的事实：在透析过程中，有5位护士在参加工作，其中4位护士分别负责5位患者，在此基础上，经验丰富的护师设为组长，组长负责4位患者的同时，还肩负着管理整个血液透析的职责。
2.2.2生命体征的监测：在透析过程中，病情平稳的患者每30min-1h测量血压，脉搏，呼吸1次，对年龄较大，病情较重的患者随时监测生命体征变化，必要时遵医嘱给予心电监测，对出现发热、畏寒患者，每30min测量体温，并给与物理降温，或遵医嘱药物降温。
2.2.3并发症的观察与处理：在透析过程中密切观察患者的生命体征的同时，对透析时发生的特殊情况进行及时处理。常见的特殊情况有低血压，肌肉痉挛，穿刺针脱出血管，穿刺口渗血，凝血等。
低血压是维持性透析患者最常见的并发症之一，导致低血压的原因很多，首先超滤量过多，超滤速度过快引起血容量下降，其次为透析前或透析中服用了降压药，最后是由于透析过程中进食引起和心功能差引起[4]。若出现低血压时，立即处理，汇报医生，降低血流速度，停止超滤，给予头低足高法和吸氧，若低血压情况没有得到改善，给予0.9%生理盐水回血，严重者给予下机处理。
当患者发生肌肉痉挛时，帮助患者按摩痉挛肌肉，或遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙静脉推注，症状无缓解者，给予下机。穿刺口渗血也是常见的并发症之一，在透析期间加强巡视，发现穿刺口渗血，用无菌纱线与穿刺针垂直，放置穿刺口出的针下，无菌纱线两端向穿刺的方向旋转打结后固定于穿刺口的远心端。如若发现静脉压和跨膜压升高，透析器变黑，静脉壶分层或变硬，可用0.9%生理盐水冲管路，发现凝血及时跟换透析装置或提前下机]。
2.3血液透析后的护理
2.3.1拔针与压迫穿刺点：拔针前，用安尔碘对穿刺口进行消毒，更换邦迪，在这过程中严格遵守无菌原则，防止感染。拔针后，用无菌纱布折叠成2.5cm×2.5cm的正方形块状按压穿刺点上，按压时，按压穿刺点要准确，力量要适当，再用内瘘绑带绑住穿刺口，绑带不宜过紧，以能摸到内瘘波动为宜，压迫时间一般为15min-30min，如果患者有出血倾向或凝血障碍的，应增加压迫时间。
2.3.2内瘘的护理 内瘘患肢不能提取重物，在穿脱衣服时动作应该轻柔，注意保护内瘘，防止锐器刮破内瘘而出血。透析结束当日，穿刺部位避免接触水，穿刺处的邦迪第二天才撕掉。第2日用湿热毛巾湿敷有利于软化血管，如穿刺口有出现红肿，用百多邦涂抹于穿刺口，以控制感染。随时注意触摸内瘘杂音，如发现异常，及时与医务人员联系并取得处理。
2.3.2患者的血压及体重的测量：透析结束时，应缓慢回血，测量血压，如血压正常，嘱患者躺数分钟后缓慢起床，防止出现体位性低血压。督促患者称体重，及时记录患者实际脱水量告知患者严格控制水钠摄入，每日体重增长不超过1kg。
3结果
80例透析患者在实施前半年中，63例对护理工作满意，满意度为78.5%，在实施优质护理服务后，75例对护理工作满意，满意度达到93.75%，满意度大大提高。
4讨论
优质护理满足人的基本需要，丰富了“以人为本”、“以病人为中心”的护理服务内涵，起到良好的消烦解忧、促进放松的作用。将这一模式应用于血透护理中，使患者感受到护士的关爱，树立与疾病斗争的信念，更好地配合治疗与护理，密切了护患关系，提高了护理质量，让患者在治疗过程中感到舒适，提高患者的满意度。
参考文献：
[1]贾强.维持性血液透析患者心理治疗的临床研究[J].实用医学杂志，2012，18(7)：697
[2]刘湘涛.维持性血液透析患者的心理护理体会[J].临床医药实践，2010，6(19)：804-805, 百拇医药(何 焘 朱茂才)