包头市第八医院600张门急诊处方分析
【摘 要】目的 研究包头市第八医院600张门诊急诊处方。方法选取2013年10月至2014年3月的门诊急诊处方，每月随机抽取100张，共计600张，对其进行点评。结果 600张处方的合格率为96%国家药物使用比例27.12%。平均处方用药品种数为124种。平均每张处方用药品种数为1.91种。结论 对临床处方进行分析，能够改善用药合理性，确保患者用药安全、有效、经济、合理。
【关键词】门诊处方；给药途径；处方点评
处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，发现存在或潜在的问题，制订并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程[1]。随着社会的发展，如何安全、有效、合理用药已成为社会关注的热点，而处方是作为医师诊疗活动中体现合理用药、保障医疗安全最为直接的医疗文书，因此，对处方进行点评能够规范医疗行为，促进合理用药。
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院2013年10月到2014年3月的门急诊处方，每月随机抽取100张，共计600张处方。
1.2方法
根据《处方管理办法》、处方点评标准，填写处方基本指标处方点评表，及不合格处方分类统计，依据《临床用药须知》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导手册》、药品说明书对不合理用药处方进行分析[2]。
2结果
2.1处方基本情况
600张处方中，急诊处方为65张，门诊处方为535张。急诊处方中抗菌药物使用率为32.31%。门诊处方抗菌药物使用的比例为19.63%。处方的合格率为96%。国家药物使用比例为27.12%。平均处方用药品种数为124种。平均每张处方用药品种数为1.91。
2.2不合格处方的具体情况
在所有600张门急诊处方中，不合格的处方数为24张。其中超常处方有1张，所占比例为4.17%；用量不适宜处方有12张，所占比例为50%；给药时机不适宜处方有1张，所占比例为4.17%；给药途径不适宜处方有7张，所占比例为29.17%；适应症不适宜处方有3张，所占比例为12.5%；
3讨论
3.1抽查的600张处方中，急诊处方中抗菌药物使用率为32.31%.符合国家规定的综合医院抗菌药物使用强度，即急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%的要求。门诊处方抗菌药物使用的比例为19.63%。符合国家规定的门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%的要求。处方的合格率为96%，达到国家等级医院评审目标(≥95%)。
3.2 600张处方基本合格，但也存在不合格的处方，具体表现为以下几个方面：
3.2.1给药途径错误
新生化颗粒为口服药品，医师开具药品的给药途径为静脉滴注，和血明目片为口服药品，医师开具药品的给药途径为肌肉注射。甲泼尼龙针不可以口服给药。下注射。前列地尔注射液静脉滴注容易发生血管静脉炎，建议前列地尔注射液要入壶且缓慢滴注。布地奈德混悬液、硫酸特布他林雾化液、吸入用异丙托溴铵溶液说明书未提及该药的给药途径可以为静脉滴注。盐酸布桂嗪注射液说明书未提及该药给药途径可以为静脉滴注。精蛋白生物合成人胰岛素(N特充)说明书未提及该药的给药途径可以为皮内注射，一般为皮下注射。
3.2.2配伍禁忌
(1)氯化钠注射液(立软)--盐酸胺碘酮
盐酸胺碘酮只能用5%的葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释。这是由于胺碘酮是一种苯环上二碘取代物，稳定性差，易出现自发性脱碘而降解变质，而偏酸性的环境能够抑制其降解，且因NaCl溶液中的Cl-1可取代苯环离去的碘离子，生成苯氯代物而导致浑浊。
(2)复方氯化钠注射液与碳酸氢钠注射液5%
复方氯化钠注射液含有氯化钠、氯化钾、氯化钙。氯化钙与碳酸氢钠混合易产生碳酸钙，故碳酸氢钠注射液5%不宜与复方氯化钠注射液混合使用。
(3)硝苯地平控释片与奥美拉唑
硝苯地平控释片与奥美拉唑避免同时使用，是由于奥美拉唑强烈抑酸，造成胃内偏碱性环境，而缓控释制剂一般受PH值影响大，奥美拉唑可使缓控释制剂受到破坏。缓控释制剂遭到破坏，药物会突然释放，引起血压偏低。建议：①可以使用硝苯地平普通片②临床上要定期检测患者血压。
(4)骨化三醇软胶囊与铝镁加混悬液
骨化三醇软胶囊与铝镁加混悬液应避免同时使用，骨化三醇能够增加铝、镁的吸收，导致高镁血症，铝中毒。
3.2.3药物规格选择欠佳
感染科、呼吸科成人抗感染治疗选择阿莫西林克拉维酸钾0.6g儿童规格。成人用药宜选择1.2g规格，若选择0.6g规格不符合药物经济学原则，并且增加了药品配置时的繁琐。
3.2.4处方书写不规范分析
处方书写不规范主要表现为处方前记、正文、后记缺项；如身份证号码短缺、诊断未写、儿科未写明日月龄。在儿科处方中发现，患者姓名及患者年龄非患者本人情况，大多数为患者的父母信息，造成用药剂量与用药年龄及体重不相符。
3.2.5需过敏性试验后使用的药物未注明皮试结果。
头孢菌素类药物、青霉素等未标明做皮试及皮试的结果。
综上所述，不合格处方主要表现为用量、给药途径及适应症不适宜。用量和给药途径不适宜即为用法用量不适宜，而用法用量均是由于医师在开具处方的过程中没有认真核对药物的用量导致的。因此，医师在开具药品时要注意药品的用法用量，发挥处方的用药指导作用，与医师沟通并及时纠正错误。
处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段[3]。医院开展处方点评后，处方合理使用率逐步提升，但仍存在一些需要改善的方面。这就要求医生及药师不断提高业务知识水平，以认真负责的态度进行诊疗工作，及时沟通，进一步改善门诊用药的合理性，才能确保患者用药的安全、有效、经济、合理。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.医院处方点评管理规范(试行)·卫医管发[2010]28号[S].北京，2010.
[2]史云英.处方点评与用药分析[J].现代医药卫生，2012，28(13)：2077-2078.
[3]中华人民共和国卫生部.2011年全国抗菌药物专项整治活动方案·卫医发[2011]56号[S].北京，2011., http://www.100md.com(孟丽荣)
【关键词】门诊处方；给药途径；处方点评
处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，发现存在或潜在的问题，制订并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程[1]。随着社会的发展，如何安全、有效、合理用药已成为社会关注的热点，而处方是作为医师诊疗活动中体现合理用药、保障医疗安全最为直接的医疗文书，因此，对处方进行点评能够规范医疗行为，促进合理用药。
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院2013年10月到2014年3月的门急诊处方，每月随机抽取100张，共计600张处方。
1.2方法
根据《处方管理办法》、处方点评标准，填写处方基本指标处方点评表，及不合格处方分类统计，依据《临床用药须知》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导手册》、药品说明书对不合理用药处方进行分析[2]。
2结果
2.1处方基本情况
600张处方中，急诊处方为65张，门诊处方为535张。急诊处方中抗菌药物使用率为32.31%。门诊处方抗菌药物使用的比例为19.63%。处方的合格率为96%。国家药物使用比例为27.12%。平均处方用药品种数为124种。平均每张处方用药品种数为1.91。
2.2不合格处方的具体情况
在所有600张门急诊处方中，不合格的处方数为24张。其中超常处方有1张，所占比例为4.17%；用量不适宜处方有12张，所占比例为50%；给药时机不适宜处方有1张，所占比例为4.17%；给药途径不适宜处方有7张，所占比例为29.17%；适应症不适宜处方有3张，所占比例为12.5%；
3讨论
3.1抽查的600张处方中，急诊处方中抗菌药物使用率为32.31%.符合国家规定的综合医院抗菌药物使用强度，即急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%的要求。门诊处方抗菌药物使用的比例为19.63%。符合国家规定的门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%的要求。处方的合格率为96%，达到国家等级医院评审目标(≥95%)。
3.2 600张处方基本合格，但也存在不合格的处方，具体表现为以下几个方面：
3.2.1给药途径错误
新生化颗粒为口服药品，医师开具药品的给药途径为静脉滴注，和血明目片为口服药品，医师开具药品的给药途径为肌肉注射。甲泼尼龙针不可以口服给药。下注射。前列地尔注射液静脉滴注容易发生血管静脉炎，建议前列地尔注射液要入壶且缓慢滴注。布地奈德混悬液、硫酸特布他林雾化液、吸入用异丙托溴铵溶液说明书未提及该药的给药途径可以为静脉滴注。盐酸布桂嗪注射液说明书未提及该药给药途径可以为静脉滴注。精蛋白生物合成人胰岛素(N特充)说明书未提及该药的给药途径可以为皮内注射，一般为皮下注射。
3.2.2配伍禁忌
(1)氯化钠注射液(立软)--盐酸胺碘酮
盐酸胺碘酮只能用5%的葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释。这是由于胺碘酮是一种苯环上二碘取代物，稳定性差，易出现自发性脱碘而降解变质，而偏酸性的环境能够抑制其降解，且因NaCl溶液中的Cl-1可取代苯环离去的碘离子，生成苯氯代物而导致浑浊。
(2)复方氯化钠注射液与碳酸氢钠注射液5%
复方氯化钠注射液含有氯化钠、氯化钾、氯化钙。氯化钙与碳酸氢钠混合易产生碳酸钙，故碳酸氢钠注射液5%不宜与复方氯化钠注射液混合使用。
(3)硝苯地平控释片与奥美拉唑
硝苯地平控释片与奥美拉唑避免同时使用，是由于奥美拉唑强烈抑酸，造成胃内偏碱性环境，而缓控释制剂一般受PH值影响大，奥美拉唑可使缓控释制剂受到破坏。缓控释制剂遭到破坏，药物会突然释放，引起血压偏低。建议：①可以使用硝苯地平普通片②临床上要定期检测患者血压。
(4)骨化三醇软胶囊与铝镁加混悬液
骨化三醇软胶囊与铝镁加混悬液应避免同时使用，骨化三醇能够增加铝、镁的吸收，导致高镁血症，铝中毒。
3.2.3药物规格选择欠佳
感染科、呼吸科成人抗感染治疗选择阿莫西林克拉维酸钾0.6g儿童规格。成人用药宜选择1.2g规格，若选择0.6g规格不符合药物经济学原则，并且增加了药品配置时的繁琐。
3.2.4处方书写不规范分析
处方书写不规范主要表现为处方前记、正文、后记缺项；如身份证号码短缺、诊断未写、儿科未写明日月龄。在儿科处方中发现，患者姓名及患者年龄非患者本人情况，大多数为患者的父母信息，造成用药剂量与用药年龄及体重不相符。
3.2.5需过敏性试验后使用的药物未注明皮试结果。
头孢菌素类药物、青霉素等未标明做皮试及皮试的结果。
综上所述，不合格处方主要表现为用量、给药途径及适应症不适宜。用量和给药途径不适宜即为用法用量不适宜，而用法用量均是由于医师在开具处方的过程中没有认真核对药物的用量导致的。因此，医师在开具药品时要注意药品的用法用量，发挥处方的用药指导作用，与医师沟通并及时纠正错误。
处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段[3]。医院开展处方点评后，处方合理使用率逐步提升，但仍存在一些需要改善的方面。这就要求医生及药师不断提高业务知识水平，以认真负责的态度进行诊疗工作，及时沟通，进一步改善门诊用药的合理性，才能确保患者用药的安全、有效、经济、合理。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.医院处方点评管理规范(试行)·卫医管发[2010]28号[S].北京，2010.
[2]史云英.处方点评与用药分析[J].现代医药卫生，2012，28(13)：2077-2078.
[3]中华人民共和国卫生部.2011年全国抗菌药物专项整治活动方案·卫医发[2011]56号[S].北京，2011., http://www.100md.com(孟丽荣)