临床医学生医疗安全认知及教育思考(1)
【摘 要】目的 了解实习期临床医学生的医疗安全认知情况及其影响因素，为加强临床医学生在医学院校及医院实习阶段的教育提供科学依据，引发社会对医学生职业发展保障的关注。方法 对省里三地医院实习的临床医学生，以临床医学生医疗安全认知情况(得分)进行问卷调查。结果 医疗安全认知程度正确率最高的为“接触需进行标准预防的物质”，达91.2 %，最低为“甲肝、肺结核是否由污染尖锐物感染”，正确率仅达53.6 %；不同地区、实习期间教育认知得分上，差异有统计学意义(P<0.05)；Logistic回归分析显示，“学历水平”、“临床实习时间”是影响医疗安全认知得分高低的因素，学历越高认知得分也越高，实习时间越久得分却越低。结论 临床医学实习生对医疗安全防护的认识还有限，还需要从多方面的教育及管理上进行思考。
【关键词】临床医学生；医疗安全；认知；教育
一、引言
随着医学科学的迅猛发展，现代医学模式的改变，健康观念日益增强，但同时我们也面临着严峻的医患关系现状，医疗纠纷暴力事件不断升级。除此，医务人员因职业关系接触致病因子的频率高一直是一个困扰医疗管理界的难题。如2003年SARS引起医务人员发生医务人员感染率为18.38%，内地诊断病例中医务人员占30%。据调查，我国刺伤率则高达80.6%[1]。综上，医疗安全事件不断涌现，极大挫伤广大医务工作者的工作热情，更为医院安全管理埋下了重重隐患，如何提供有利有效有针对性的医疗安全防护手段是我们值得探讨思考的。而临床医学生作为以后医疗事业的接班人，对于其医疗安全的认知调查是更有意义的，可以为医学院校临床医学生的教育指明方向。
二、对象与方法
(一)研究对象：省内三地已实习半年以上的临床专业(西医)医学生
(二)方法：
1、抽样方法：选用配额抽样方法，预估三地样本总量，按接近80%调查人数比例估算具体抽样数量，按分层随机抽样方法，确定三地分别为125人、135人、90人，总样本量为350人。
2、调查方法：由5名经过培训的专职调查员采用面对面问询进行问卷调查，采用不记名方式。
3、调查工具：参考苏琳、柯鸿等人编制的相关调查问卷[2]-[9]，自行设计调查问卷。后通过专家咨询修改，进行预调查，最终确定问卷。
4、质量控制：发放问卷350 份，回收338 份，人工筛选后最终得到有效问卷330份，有效回收率为97.6 %。
5、统计学处理：采用Epidate3.1软件进行数据录入，SPSS13.0软件对数据进行统计处理。
三、结果
1、调查对象的基本情况
由表1中可见，参与本次研究男女生比例为0.74：1；学历水平以本科生为主要对象，占到62.7%；临床实习时间以半年到一年者居多，达67%；调查对象大部分认为有接受过在校医疗安全防护教育达72.7%；认为接受过实习前医院医疗安全防护教育的达70.6%。
表1 调查对象的基本信息资料n(%)
人口学特征人数n(%)
性别男140(42.4)
女190(57.6)
学历大专59(17.9)
本科207(62.7)
研究生64(19.4)
临床实习时间半年至一年221(67.0)
一年109(33.0)
在校防护教育有240(72.7)
无90(27.3)
实习前教育有233(70.6)
无97(29.4)
2、医疗安全认知情况
在10题的医疗安全认知题目中，选择 “接触需进行标准预防的物质” 正确率最高，达91.2%；对“甲肝、肺结核是否会由污染尖锐物感染”进行选择的正确率最低，仅有177人选择“否”为正确，正确率仅为53.6%。按各项职业安全认知回答正确率情况比较，由高到低排序详表2。
表2 各项医疗安全认知回答正确情况n(%)
认知项目正确(%)
接触需进行标准预防的物质301(91.2)
皮肤外伤用防水创可贴无须防护295(89.4)
医院感染病例报告卡292(88.5)
医疗纠纷中应推定为院方过错情况290(87.9)
皮肤完整接触HIV体液是否会感染287(87.0)
被HBV污染锐器物刺伤，是否挤污血碘伏消毒不必上报283(85.8)
入院多久发病称之为医院感染240(72.7)
手上有伤口是否选择戴手套操作232(70.3)
锐器物刺(划)伤的正确处理方法197(59.7)
甲肝、肺结核是否经由污染尖锐物感染177(53.6)
3、影响临床医学生医疗安全认知得分因素分析
按10题目总分为10分计算，定义6分(包括6分)以上及格水平，6分以下为不及格水平，统计得出共有28人不及格，302人及格，及格率达91.5%。以8个因素为自变量，将调查对象职业防护认知题共十题总分10分，设为因变量，采用Logistic回归进行变量筛选，性别、从事临床时间、在校教育、实习教育为二分类变量；学历为多分类变量，设置相应哑变量，采用多因素非条件logistic回归分析方法。具体见表3。
表3 医疗安全防护认知得分的多因素非条件logistic回归分析
βS.E.WalddfSig.Exp(B)95%C.I for EXP(B)
Lower Upper, 百拇医药(蔡枫瑜)
【关键词】临床医学生；医疗安全；认知；教育
一、引言
随着医学科学的迅猛发展，现代医学模式的改变，健康观念日益增强，但同时我们也面临着严峻的医患关系现状，医疗纠纷暴力事件不断升级。除此，医务人员因职业关系接触致病因子的频率高一直是一个困扰医疗管理界的难题。如2003年SARS引起医务人员发生医务人员感染率为18.38%，内地诊断病例中医务人员占30%。据调查，我国刺伤率则高达80.6%[1]。综上，医疗安全事件不断涌现，极大挫伤广大医务工作者的工作热情，更为医院安全管理埋下了重重隐患，如何提供有利有效有针对性的医疗安全防护手段是我们值得探讨思考的。而临床医学生作为以后医疗事业的接班人，对于其医疗安全的认知调查是更有意义的，可以为医学院校临床医学生的教育指明方向。
二、对象与方法
(一)研究对象：省内三地已实习半年以上的临床专业(西医)医学生
(二)方法：
1、抽样方法：选用配额抽样方法，预估三地样本总量，按接近80%调查人数比例估算具体抽样数量，按分层随机抽样方法，确定三地分别为125人、135人、90人，总样本量为350人。
2、调查方法：由5名经过培训的专职调查员采用面对面问询进行问卷调查，采用不记名方式。
3、调查工具：参考苏琳、柯鸿等人编制的相关调查问卷[2]-[9]，自行设计调查问卷。后通过专家咨询修改，进行预调查，最终确定问卷。
4、质量控制：发放问卷350 份，回收338 份，人工筛选后最终得到有效问卷330份，有效回收率为97.6 %。
5、统计学处理：采用Epidate3.1软件进行数据录入，SPSS13.0软件对数据进行统计处理。
三、结果
1、调查对象的基本情况
由表1中可见，参与本次研究男女生比例为0.74：1；学历水平以本科生为主要对象，占到62.7%；临床实习时间以半年到一年者居多，达67%；调查对象大部分认为有接受过在校医疗安全防护教育达72.7%；认为接受过实习前医院医疗安全防护教育的达70.6%。
表1 调查对象的基本信息资料n(%)
人口学特征人数n(%)
性别男140(42.4)
女190(57.6)
学历大专59(17.9)
本科207(62.7)
研究生64(19.4)
临床实习时间半年至一年221(67.0)
一年109(33.0)
在校防护教育有240(72.7)
无90(27.3)
实习前教育有233(70.6)
无97(29.4)
2、医疗安全认知情况
在10题的医疗安全认知题目中，选择 “接触需进行标准预防的物质” 正确率最高，达91.2%；对“甲肝、肺结核是否会由污染尖锐物感染”进行选择的正确率最低，仅有177人选择“否”为正确，正确率仅为53.6%。按各项职业安全认知回答正确率情况比较，由高到低排序详表2。
表2 各项医疗安全认知回答正确情况n(%)
认知项目正确(%)
接触需进行标准预防的物质301(91.2)
皮肤外伤用防水创可贴无须防护295(89.4)
医院感染病例报告卡292(88.5)
医疗纠纷中应推定为院方过错情况290(87.9)
皮肤完整接触HIV体液是否会感染287(87.0)
被HBV污染锐器物刺伤，是否挤污血碘伏消毒不必上报283(85.8)
入院多久发病称之为医院感染240(72.7)
手上有伤口是否选择戴手套操作232(70.3)
锐器物刺(划)伤的正确处理方法197(59.7)
甲肝、肺结核是否经由污染尖锐物感染177(53.6)
3、影响临床医学生医疗安全认知得分因素分析
按10题目总分为10分计算，定义6分(包括6分)以上及格水平，6分以下为不及格水平，统计得出共有28人不及格，302人及格，及格率达91.5%。以8个因素为自变量，将调查对象职业防护认知题共十题总分10分，设为因变量，采用Logistic回归进行变量筛选，性别、从事临床时间、在校教育、实习教育为二分类变量；学历为多分类变量，设置相应哑变量，采用多因素非条件logistic回归分析方法。具体见表3。
表3 医疗安全防护认知得分的多因素非条件logistic回归分析
βS.E.WalddfSig.Exp(B)95%C.I for EXP(B)
Lower Upper, 百拇医药(蔡枫瑜)