18例心力衰竭患者优质护理的体会
【摘 要】目的：探讨心力衰竭患者的优质护理 方法：分析18例心力衰竭患者的优质护理，总结经验。结果：经过精心护理，病情的仔细观察，患者得到了康复，所有患者的症状都得到了治疗。结论：通过合理的药物治疗和精心护理干预，以获得最佳的治疗时间，建立了患者的自信心，战胜疾病。
【关键词】心力衰竭；优质护理；战胜疾病
心力衰竭是一种常见的临床临界疾病且愈后较差，这是由于心肌损伤和长期心室压力或容量负荷过载致使心肌收缩力下降1。心脏排血量低，造成静脉和动脉淤血，患者表现为乏力，呼吸困难，失眠等症状，常伴有体液潴留，心室重构，并伴有其他全身器官损伤的多种心血管疾病的最终结局。常出现烦躁不安，焦虑等心理波动的发病机制，自暴自弃，导致生理功能和生活质量的下降，免疫功能低下，治疗依从性下降，对于患者的全方面护理干预是非常必要的。
1.一般资料
在本组18例心脏衰竭病人中，12例男患者和6例女患者，年龄45?92岁之间，平均年龄63岁。全心衰竭 4例，左心衰竭 9例，右心衰竭 3例，入院时最高血压 151mm Hg，扩张性心肌病2例。
2.护理方法
2.1入院宣教
老人是心力衰竭的主要患者人群，在生活能力方面都不如以前，不能和年轻人比较，生理和心理的各方面都发生了变化，护士应根据人群的不同来对患者进行专业护理，制定有效的心理护理办法。在患者班里入院后，相关护士应多了解一下患者的具体情况，以便选择合理有效的治疗方案2。
2.2、护理措施
病情观察：检测患者的心电图和血氧饱和。观察的重点是意识，血压，脉搏，呼吸，尿量，血氧饱和度 和意识的变化。把护士站前移到一个合适的位置，能够及时的对病人进行观察，及时发现病情变化，及时通报医生进行处理。当患者出现呼吸困难，血氧饱和度下降时，采取氧气吸入，依照病情轻重将流量控制在2?8升/分钟，同时以30%?50%酒精湿化氧气吸入，做好好氧治疗，对老年慢性心脏衰竭病症，应采取拍背帮助其排化痰。及时关注患者病情变化情况。
饮食护理：给患者低热量，高蛋白，高维生素，清淡，易于消化和不引起肠胃胀气的饮食，禁食刺激性食物，少量多餐3。同时，限制盐和水的量，食盐的摄入量轻度心衰者应低于5克/天；中度心衰者应为2.5?3克/ 天以下；重度心衰者限制到1克/天，大量利尿的患者应小于5克/天。另外，调整饮食结构，防止便秘的出现，必要时，可润肠通便。
用药护理：①使用利尿剂的护理，主要观察药物反应和药物引起水，电解质紊乱，应记录每天水的出入量，并定期监测电解质变化，发现问题及时报告和处理。②使用洋地黄的护理，根据医嘱进行药物治疗按照说明书按时按剂量用药，在用药前主义是否对此药物的不良反应，如有恶心、身体乏力，情绪不稳定和神经意识模糊不清等症状应停止用药及时上报通知医生进行相关的干预和治疗。③使用血管扩张剂的护理，据医嘱来使用药物，在了解病人的血压后在进行用药，心脏加快，血压升高，心脏率的变化，但不要使血压降低过快为原则，用药中如患者有出汗，胸闷，恶心，呕吐，血压下降过快等症状，应及时减慢给药频率或停止药物，严重的还应做有效处理。
除了一些基本的护理外，护士应对心力衰竭的患者进行优质护理，护理情况如下：
心理护理：心力衰竭患者常常会影响到病人的日常生活，如影响睡眠和心情烦躁等。护士可以选择合适的称呼与他们交流，让患者有亲切感。评估和建立家庭支持系统，以及和家属一起守在患者的身边，安慰患者，给患者提供帮助，以稳定情绪，树立其信心战胜疾病4。
环境与安全：保持病房里的环境，整洁安静，空气保持流通，光线不能太刺眼，保持合适的适度和温度，病房内温度控制在22?24度，控制湿度在50%?60%，炎热的夏天不能把空调开的太低，不能和室外的温度相差太大，冬季要注意保暖，使床面清洁，干燥，平整，衣服宽松，盖被柔软。室内布置要温馨，可以在墙上贴一些提示语或者温馨的图片，改善病房里的环境，使患者有一个比较愉悦的心情，这样有助于病情的康复。患者在下床走动时，应该有人看护，防止跌倒造成二次伤害，病房应张贴防跌倒的标志，呼叫器应放置在患者容易获得的地方。此外，患者宜穿防滑软橡胶底鞋，并张贴防坠床的标志，以确保患者的安全。
休息与活动：休息能减轻心脏负担，有助于心脏功能恢复，所以护士在进出病房时应做到三轻即步伐轻、讲话轻、关门轻5。为了帮助患者有足够的休息和睡眠。患者出现呼吸困难，应帮助患者取端坐位，如果需要的话，可垫枕垫。心脏功能I级患者应限制活动，心脏功能II级应严格限制活动，最好卧床休息，心脏功能Ⅲ?Ⅳ级应完全卧床休息，日常生活由专人负责。随着心脏功能的逐步恢复，可适当增加身体活动，制定个人活动计划，实现动态和静态相结合，活动应做好监测，以无不适症状为宜。卧床期间患者应做好皮肤护理，预防褥疮。此外，注意下肢活动，预防下肢静脉血栓形成。
健康教育：在医院里多做一些健康教育方面的连卡片和宣传手册以及黑板报等等，时常开着一些健康教育方面的讲座和座谈会，让患者多了解一些心理衰竭方面的知识和预防措施，宣讲一些用药知识和饮食以及休息方面的知识，方大家在日后中能够在日后的生活中有一套预防措施6。病人出院后远方又有一套回访机制，让患者在家也有一些护理知识：(1)日常的活动休息和日常饮食知道，在饮食方面不宜辛辣刺激的，需要清淡和高营养的，多食用一些蔬菜，七成饱为宜，并且根据个人体质进行身体锻炼。(2)服药指导，按照医嘱进行服药，不能随意进行服药，对家属也进行宣讲，指导和监督患者的用药情况。(3)预防病情加重，对患者进行医学方面的宣传，让患者了解高血压和高血糖的危害，忌烟忌酒和不良的生活习惯，注意多喝水，避免出现炎症引起提问升高。(4)复诊指导，提示患者在出院后的一段时间里定期进行复查，身体出现不适时，如体温升高、排尿少、腹部发张、咳嗽、出现炎症时及时到医院进行就诊，患者在服药过程中出现不良反应是也应该到医院进行就诊。
3.结果
经对症治疗和优质护理17例出院，1例二次入院。
4.讨论
通过对这18例心力衰竭患者的优质护理，饮食也是一个很好的治疗方法，心理护理也不可或缺，通过护理有效的促进患者的康复，及时观察，防止病情反复.
结语
心脏衰竭是一个日益严重的世界性的疾病，通过合理的药物治疗和精心护理干预，以获得最佳的治疗时间，建立了患者的自信心，战胜疾病，消除心理因素，提高治疗，掌握正确用药方法与服药依从性，避免并发症出现，提高自我护理及病情的自我观察能力，消除诱发因素，预防并发症，提高生活质量。充分发挥了人文关怀，创造了医患关系和谐、融洽相处。
参照文献：
[1]聂珂，林立，齐纯.112例心力衰竭患者的临床护理体会[J].医学临床研究，2010
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006
[3]王兰克，孙志平，聂珂，李国耀，卢伟强.关于对58例心力衰竭患者的临床护理体会的研究与探讨[J].医学临床研究，2011
[4]郑桂蓉.实施亲情优质护理服务的体会[J].健康必读：：中旬版，2010
[5]丁小伟，陈海燕，朱益文.舒适护理在CCU病房中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2007
[6]王斐，张佩雯.创新特色护理服务模式的实施[J].护理学杂志，2009, http://www.100md.com(邹丽红)
【关键词】心力衰竭；优质护理；战胜疾病
心力衰竭是一种常见的临床临界疾病且愈后较差，这是由于心肌损伤和长期心室压力或容量负荷过载致使心肌收缩力下降1。心脏排血量低，造成静脉和动脉淤血，患者表现为乏力，呼吸困难，失眠等症状，常伴有体液潴留，心室重构，并伴有其他全身器官损伤的多种心血管疾病的最终结局。常出现烦躁不安，焦虑等心理波动的发病机制，自暴自弃，导致生理功能和生活质量的下降，免疫功能低下，治疗依从性下降，对于患者的全方面护理干预是非常必要的。
1.一般资料
在本组18例心脏衰竭病人中，12例男患者和6例女患者，年龄45?92岁之间，平均年龄63岁。全心衰竭 4例，左心衰竭 9例，右心衰竭 3例，入院时最高血压 151mm Hg，扩张性心肌病2例。
2.护理方法
2.1入院宣教
老人是心力衰竭的主要患者人群，在生活能力方面都不如以前，不能和年轻人比较，生理和心理的各方面都发生了变化，护士应根据人群的不同来对患者进行专业护理，制定有效的心理护理办法。在患者班里入院后，相关护士应多了解一下患者的具体情况，以便选择合理有效的治疗方案2。
2.2、护理措施
病情观察：检测患者的心电图和血氧饱和。观察的重点是意识，血压，脉搏，呼吸，尿量，血氧饱和度 和意识的变化。把护士站前移到一个合适的位置，能够及时的对病人进行观察，及时发现病情变化，及时通报医生进行处理。当患者出现呼吸困难，血氧饱和度下降时，采取氧气吸入，依照病情轻重将流量控制在2?8升/分钟，同时以30%?50%酒精湿化氧气吸入，做好好氧治疗，对老年慢性心脏衰竭病症，应采取拍背帮助其排化痰。及时关注患者病情变化情况。
饮食护理：给患者低热量，高蛋白，高维生素，清淡，易于消化和不引起肠胃胀气的饮食，禁食刺激性食物，少量多餐3。同时，限制盐和水的量，食盐的摄入量轻度心衰者应低于5克/天；中度心衰者应为2.5?3克/ 天以下；重度心衰者限制到1克/天，大量利尿的患者应小于5克/天。另外，调整饮食结构，防止便秘的出现，必要时，可润肠通便。
用药护理：①使用利尿剂的护理，主要观察药物反应和药物引起水，电解质紊乱，应记录每天水的出入量，并定期监测电解质变化，发现问题及时报告和处理。②使用洋地黄的护理，根据医嘱进行药物治疗按照说明书按时按剂量用药，在用药前主义是否对此药物的不良反应，如有恶心、身体乏力，情绪不稳定和神经意识模糊不清等症状应停止用药及时上报通知医生进行相关的干预和治疗。③使用血管扩张剂的护理，据医嘱来使用药物，在了解病人的血压后在进行用药，心脏加快，血压升高，心脏率的变化，但不要使血压降低过快为原则，用药中如患者有出汗，胸闷，恶心，呕吐，血压下降过快等症状，应及时减慢给药频率或停止药物，严重的还应做有效处理。
除了一些基本的护理外，护士应对心力衰竭的患者进行优质护理，护理情况如下：
心理护理：心力衰竭患者常常会影响到病人的日常生活，如影响睡眠和心情烦躁等。护士可以选择合适的称呼与他们交流，让患者有亲切感。评估和建立家庭支持系统，以及和家属一起守在患者的身边，安慰患者，给患者提供帮助，以稳定情绪，树立其信心战胜疾病4。
环境与安全：保持病房里的环境，整洁安静，空气保持流通，光线不能太刺眼，保持合适的适度和温度，病房内温度控制在22?24度，控制湿度在50%?60%，炎热的夏天不能把空调开的太低，不能和室外的温度相差太大，冬季要注意保暖，使床面清洁，干燥，平整，衣服宽松，盖被柔软。室内布置要温馨，可以在墙上贴一些提示语或者温馨的图片，改善病房里的环境，使患者有一个比较愉悦的心情，这样有助于病情的康复。患者在下床走动时，应该有人看护，防止跌倒造成二次伤害，病房应张贴防跌倒的标志，呼叫器应放置在患者容易获得的地方。此外，患者宜穿防滑软橡胶底鞋，并张贴防坠床的标志，以确保患者的安全。
休息与活动：休息能减轻心脏负担，有助于心脏功能恢复，所以护士在进出病房时应做到三轻即步伐轻、讲话轻、关门轻5。为了帮助患者有足够的休息和睡眠。患者出现呼吸困难，应帮助患者取端坐位，如果需要的话，可垫枕垫。心脏功能I级患者应限制活动，心脏功能II级应严格限制活动，最好卧床休息，心脏功能Ⅲ?Ⅳ级应完全卧床休息，日常生活由专人负责。随着心脏功能的逐步恢复，可适当增加身体活动，制定个人活动计划，实现动态和静态相结合，活动应做好监测，以无不适症状为宜。卧床期间患者应做好皮肤护理，预防褥疮。此外，注意下肢活动，预防下肢静脉血栓形成。
健康教育：在医院里多做一些健康教育方面的连卡片和宣传手册以及黑板报等等，时常开着一些健康教育方面的讲座和座谈会，让患者多了解一些心理衰竭方面的知识和预防措施，宣讲一些用药知识和饮食以及休息方面的知识，方大家在日后中能够在日后的生活中有一套预防措施6。病人出院后远方又有一套回访机制，让患者在家也有一些护理知识：(1)日常的活动休息和日常饮食知道，在饮食方面不宜辛辣刺激的，需要清淡和高营养的，多食用一些蔬菜，七成饱为宜，并且根据个人体质进行身体锻炼。(2)服药指导，按照医嘱进行服药，不能随意进行服药，对家属也进行宣讲，指导和监督患者的用药情况。(3)预防病情加重，对患者进行医学方面的宣传，让患者了解高血压和高血糖的危害，忌烟忌酒和不良的生活习惯，注意多喝水，避免出现炎症引起提问升高。(4)复诊指导，提示患者在出院后的一段时间里定期进行复查，身体出现不适时，如体温升高、排尿少、腹部发张、咳嗽、出现炎症时及时到医院进行就诊，患者在服药过程中出现不良反应是也应该到医院进行就诊。
3.结果
经对症治疗和优质护理17例出院，1例二次入院。
4.讨论
通过对这18例心力衰竭患者的优质护理，饮食也是一个很好的治疗方法，心理护理也不可或缺，通过护理有效的促进患者的康复，及时观察，防止病情反复.
结语
心脏衰竭是一个日益严重的世界性的疾病，通过合理的药物治疗和精心护理干预，以获得最佳的治疗时间，建立了患者的自信心，战胜疾病，消除心理因素，提高治疗，掌握正确用药方法与服药依从性，避免并发症出现，提高自我护理及病情的自我观察能力，消除诱发因素，预防并发症，提高生活质量。充分发挥了人文关怀，创造了医患关系和谐、融洽相处。
参照文献：
[1]聂珂，林立，齐纯.112例心力衰竭患者的临床护理体会[J].医学临床研究，2010
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006
[3]王兰克，孙志平，聂珂，李国耀，卢伟强.关于对58例心力衰竭患者的临床护理体会的研究与探讨[J].医学临床研究，2011
[4]郑桂蓉.实施亲情优质护理服务的体会[J].健康必读：：中旬版，2010
[5]丁小伟，陈海燕，朱益文.舒适护理在CCU病房中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2007
[6]王斐，张佩雯.创新特色护理服务模式的实施[J].护理学杂志，2009, http://www.100md.com(邹丽红)