肛门旁异物误诊为直肠肛管周围脓肿两例讨论
【摘 要】探讨“肛门旁异物”与“直肠肛管周围脓肿”的诊断与鉴别诊断。
【关键词】肛门旁异物的症状与治疗
我院2012年至2014年共收治两例“肛门旁异物”患者，初诊均误诊为“直肠肛管周围脓肿”，病例如下：
病例1
患者，男性，60岁，已婚，因“肛门旁肿痛30小时”来院就诊，门诊查体：截石位九点处外侧皮肤稍红肿，压痛明显，无波动感，未见明显破溃。诊断为“肛周脓肿”，门诊予输液抗炎治疗两天，肛门旁肿痛无明显好转且加重。为进一步治疗拟“肛周脓肿”收住入院。入院后行“脓肿切开引流术”，术中在肿痛最明显处切开后，并无明显脓性分泌物，血管钳探查切口，取出一树根，粗约0.1厘米，长约3厘米，追问病史，患者诉发病前在田间劳动时有跌倒史，臀部着地，地面有树根，考虑当时有树根扎入肛门旁并残留。碘伏消毒伤口后予抗炎治疗，肛门旁CT检查未见明显异物。五天后全愈出院。
病例2
患者，男性，23岁，未婚，先天智力障碍，因“肛门旁肿痛48小时”来院就诊，门诊查体：截石位五点处外侧皮肤稍红肿，压痛明显，无波动感，未见明显破溃。诊断为“肛周脓肿”，门诊予输液抗炎治疗两天，肛门旁肿痛无明显好转且加重。为进一步治疗拟“肛周脓肿”收住入院。入院后行“脓肿切开引流术”，术中在肿痛最明显处切开后，并无明显脓性分泌物，血管钳探查切口，取出一竹签，粗约0.1厘米，长约8厘米，追问病史，因患者有智力障碍，模仿杂技“口吞宝剑”，想用竹签插入肛门，误扎入肛门旁，拔出时竹签断裂并残留体内，事后因害怕被家长责骂故隐瞒病情。术后予抗炎治疗，肛门旁CT检查未见明显异物。六天后全愈出院。
鉴别诊断
直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。肛腺开口于肛窦，多位于内外括约肌之间。肛窦开口向上，腹泻、便秘时可引发肛窦炎，可引发括约肌间感染，直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组织，感染蔓延、扩散后可形成直肠肛管周围脓肿。直肠肛管周围脓肿也可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂、内痔、药物注射、骶尾骨骨髓炎等。Crohn病、溃疡性结肠炎及血液病病人易并发直肠肛管周围脓肿。直肠肛管周围脓肿中以肛门周围脓肿和坐骨肛管间隙脓肿较常见。肛门周围脓肿主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，行动不方便，坐卧不安，全身感染性症状病明显。病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺时抽出脓液。坐骨肛管间隙脓肿发病时患侧出现持续性胀痛，逐渐加重，后变为持续性跳痛，坐立不安，排便或行走时疼痛加剧，可有排尿困难和里急后重，全身感染症状明显，有发热、食欲不振、恶心、寒战等。早期局部体征不明显，后可出现肛门患侧红肿，双臀不对称，局部触诊或直肠指检时患侧有深压痛或波动感。行肛门旁B超或CT可以诊断。
肛门旁异物一般由外伤引起，也可能由智障患者或儿童插入，患者由于难为情或者其它原因，一般不会主动提供病史，需要耐心详细地询问病史。肛门旁异物一般全身感染症状不明显，白细胞也可能不升高，仔细体检时有时可见伤口，如异物太小或受伤时间较长则伤口不易发现。抗炎治疗后疼痛无好转或加重。行脓肿切开引流后一般脓液较少或无脓液。
讨论
肛门旁异物临床上较少见，很容易误诊为“直肠肛管周围脓肿”，行脓肿切开引流术后，若发现切口内无脓液或较少脓液，应仔细探查切口，并追问病史。行脓肿切开引流术前，应行B超或CT检查，以排除肛门旁异物。本院两例“肛门旁异物”误诊为“直肠肛管周围脓肿”病例，术前均未行B超或CT检查，故行肛周脓肿切开引流术前，应常规行B超或CT检查，以明确诊断。
参考文献：
[1]外科学(人民卫生出版社 第六版) (荆建忠)
【关键词】肛门旁异物的症状与治疗
我院2012年至2014年共收治两例“肛门旁异物”患者，初诊均误诊为“直肠肛管周围脓肿”，病例如下：
病例1
患者，男性，60岁，已婚，因“肛门旁肿痛30小时”来院就诊，门诊查体：截石位九点处外侧皮肤稍红肿，压痛明显，无波动感，未见明显破溃。诊断为“肛周脓肿”，门诊予输液抗炎治疗两天，肛门旁肿痛无明显好转且加重。为进一步治疗拟“肛周脓肿”收住入院。入院后行“脓肿切开引流术”，术中在肿痛最明显处切开后，并无明显脓性分泌物，血管钳探查切口，取出一树根，粗约0.1厘米，长约3厘米，追问病史，患者诉发病前在田间劳动时有跌倒史，臀部着地，地面有树根，考虑当时有树根扎入肛门旁并残留。碘伏消毒伤口后予抗炎治疗，肛门旁CT检查未见明显异物。五天后全愈出院。
病例2
患者，男性，23岁，未婚，先天智力障碍，因“肛门旁肿痛48小时”来院就诊，门诊查体：截石位五点处外侧皮肤稍红肿，压痛明显，无波动感，未见明显破溃。诊断为“肛周脓肿”，门诊予输液抗炎治疗两天，肛门旁肿痛无明显好转且加重。为进一步治疗拟“肛周脓肿”收住入院。入院后行“脓肿切开引流术”，术中在肿痛最明显处切开后，并无明显脓性分泌物，血管钳探查切口，取出一竹签，粗约0.1厘米，长约8厘米，追问病史，因患者有智力障碍，模仿杂技“口吞宝剑”，想用竹签插入肛门，误扎入肛门旁，拔出时竹签断裂并残留体内，事后因害怕被家长责骂故隐瞒病情。术后予抗炎治疗，肛门旁CT检查未见明显异物。六天后全愈出院。
鉴别诊断
直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。肛腺开口于肛窦，多位于内外括约肌之间。肛窦开口向上，腹泻、便秘时可引发肛窦炎，可引发括约肌间感染，直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组织，感染蔓延、扩散后可形成直肠肛管周围脓肿。直肠肛管周围脓肿也可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂、内痔、药物注射、骶尾骨骨髓炎等。Crohn病、溃疡性结肠炎及血液病病人易并发直肠肛管周围脓肿。直肠肛管周围脓肿中以肛门周围脓肿和坐骨肛管间隙脓肿较常见。肛门周围脓肿主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，行动不方便，坐卧不安，全身感染性症状病明显。病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺时抽出脓液。坐骨肛管间隙脓肿发病时患侧出现持续性胀痛，逐渐加重，后变为持续性跳痛，坐立不安，排便或行走时疼痛加剧，可有排尿困难和里急后重，全身感染症状明显，有发热、食欲不振、恶心、寒战等。早期局部体征不明显，后可出现肛门患侧红肿，双臀不对称，局部触诊或直肠指检时患侧有深压痛或波动感。行肛门旁B超或CT可以诊断。
肛门旁异物一般由外伤引起，也可能由智障患者或儿童插入，患者由于难为情或者其它原因，一般不会主动提供病史，需要耐心详细地询问病史。肛门旁异物一般全身感染症状不明显，白细胞也可能不升高，仔细体检时有时可见伤口，如异物太小或受伤时间较长则伤口不易发现。抗炎治疗后疼痛无好转或加重。行脓肿切开引流后一般脓液较少或无脓液。
讨论
肛门旁异物临床上较少见，很容易误诊为“直肠肛管周围脓肿”，行脓肿切开引流术后，若发现切口内无脓液或较少脓液，应仔细探查切口，并追问病史。行脓肿切开引流术前，应行B超或CT检查，以排除肛门旁异物。本院两例“肛门旁异物”误诊为“直肠肛管周围脓肿”病例，术前均未行B超或CT检查，故行肛周脓肿切开引流术前，应常规行B超或CT检查，以明确诊断。
参考文献：
[1]外科学(人民卫生出版社 第六版) (荆建忠)