关于持续性房颤治疗的讨论(1)

http://www.100md.com 2015年9月1日 《中国医学人文杂志》2015年第9期

     持续性房颤是指发作持续48h以上未能自行转复而需要药物或非药物干预后才能转复的房颤。房颤病人会感到心悸、气短，尤其是活动后心室率明显增快。持续性房颤者易于发生心力衰竭。房颤时因心房无收缩力，血流动力学紊乱，易发生附壁血栓，导致体、肺循环栓塞。

    持续性房颤的治疗目前正进入一个新的时期。一方面，在节律控制方面，导管消融治疗正被用于越来越多的持续性房颤患者所接受；另一方面，令很多临床医生“纠结”的房颤抗凝治疗，因新型口服抗凝剂的不断涌现有了更为简便似乎也更为安全的选择。然而，伴随着持续性房颤治疗方案选项的增多，临床决策难度同时也在增加。展望未来几年，导管消融在持续性房颤的治疗方面是否会取代药物？新型口服抗凝剂是否能把华法林送下历史舞台？对于这些问题，结合实际工作，讨论以下几个问题。

    一、持续性房颤导管消融治疗的前景与定位

    近年来，持续性房颤的导管消融治疗例数持续攀升，目前在国内较为领先的房颤治疗中心，持续性房颤已经占到所有房颤消融例数的50%以上。然而，从消融策略上讲，过去几年基本没有新的消融策略问世，目前仍是以法国波尔多Haissaguerre教授团队首创的“递进式”消融策略为主。但在此基础上，一些大的电生理中心开始对“递进式”消融策略进行了一定的改良。比如，美国宾夕法尼亚大学Marchlinski团队现采用的是“肺静脉隔离+肺静脉外局灶”消融的策略，北京安贞医院马长生教授团队正在践行“肺静脉隔离+心房线”消融的策略等等 ......