凶险型前置胎盘合并胎盘植入的观察与护理(1)
【摘 要】目的：探讨凶险型前置胎盘合并胎盘植入护理的有效方法。方法：选择于2014年1月～2015年4月我院收治的20例凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者为研究对象，均接受剖腹产分娩方法，对照组患者接受常规护理，观察组患者接受对照组护理的基础上接受综合护理，术中行双侧子宫动脉栓塞术，对比两组患者的出血量、并发症发生率及满意度。结果：观察组患者的术后24小时出血量为513.4±53.4ml，对照组患者的术后24小时出血量为3014.6±78.3ml，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率要明显小于对照组患者，差异具有统计学意义(P均<0.05)。观察组患者的护理满意度为90%，明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)结论：使用综合护理方法，可以有效降低患者术后出血量，可以减少患者的并发症发生率，具有临床应用价值。
【关键词】凶险型前置胎盘；胎盘植入；子宫动脉栓塞术
凶险性前置胎盘最早于1993年由Chattopadhyay等首先提出，其定义为：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位，常伴有胎盘植入。而在实际工作中，将前置胎盘患者既往有子宫手术史，如多次人工流产及清宫、子宫肌瘤挖除、子宫矫形手术、剖宫产术等，均列为凶险型前置胎盘[1].我国孕妇选择剖宫产的比例逐渐增加，分娩前人流率升高，凶险型前置胎盘合并胎盘植入疾病的发生率也不断增大，对孕妇以及胎儿的生命安全带来严重威胁。凶险型的前置胎盘合并胎盘植入疾病的传统治疗方法为子宫切除术，在治疗上，存在严重并发症，增加了护理的难度。本次研究采用综合护理方法服务凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者，取得了良好的临床效果，现具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2014年1月～2015年4月我院收治的20例凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者为研究对象，随机分为对照组与观察组。其中对照组患者共10例，年龄为23～45岁，平均年龄为23.3±2.4岁；孕周为34～41周，平均孕周为37.8±2.3周；观察组患者共10例，年龄为24～46岁，平均年龄为23.5±2.6岁；孕周为35～41周，平均孕周为37.6±2.4周；两组患者在年龄、孕周等一般资料上无明显差异(P>0.05)。两组患者的新生儿，平均体重为2.67±0.21kg，男12例，女8例。
1.2护理方法
对照组患者接受常规护理方法：(1)术前护理：做好手术的准备工作。将手术需要的机械设备、物品以及药品等准备齐全，并向患者讲述手术的注意事项以及可能具有的并发症等相关知识。(2)术中护理：避免大出血。患者接受剖宫产手术，首先必须要做消毒、麻醉处理，出血严重时，使用卡贝缩宫素及欣母沛宫肌注射加强宫缩，使用纱布进行填塞止血。使用明胶棉将患者的创面进行填充，并对患者的子宫进行按摩。(3)术后护理：对患者进行术后护理，观察患者恢复状况，如出现产后大出血要及时处理，必要时行子宫切除术。
观察组患者接受综合护理：主要的内容包括：心理辅导、术前准备及并发症护理等。(1)心理护理：护理人员必须要与病患及家属进行主动沟通，通过交流，了解患者思想情绪变化，同时进行及时的开导，并对患者进行鼓励，培养其积极乐观的心态，促进医患之间的关系的改善。(2)术前准备：凶险型前置胎盘伴胎盘植入的患者术前需充分准备，行深静脉置管，以利快速输血输液，充分备血，血制品到位后再开始手术。明胶海绵条因柔软，摩擦系数小，容易注射作为栓塞材料备用。备好新生儿远红外保暖床、新生儿复苏物品。请有经验的产科、新生儿科的放射医师，助产士、护士参与手术。(3)术中护理配合：① 患者进入介入治疗室后平卧于造影床上，常规麻醉后行右侧股动脉穿刺，协助医生完成股动脉穿刺，用多普勒胎心仪听诊胎心音，栓塞术后转手术室行剖宫产术。②术中密切观察病情，予心电监护，若患者出现血压下降、脉率加快、四肢湿冷、面色苍白、呼吸急促等情况变化时，应即刻向手术医生反映，采取积极的救治措施。同时保证输液管道畅通，随时遵医嘱加入相应药物或输血。胎儿娩出后做好新生儿的监护工作，并根据新生儿出生评分转入新生儿室观察或转入母婴同室。注入造影剂后，注意观察有无造影剂过敏现象。③手术结束拔出导管及导管鞘，压迫穿刺点20 min，无活动性出血后予绷带加压包扎，平车护送患者返回病房。(4)术后观察与护理：①术后持续24 h监测血压、脉搏、呼吸和意识变化，每30 min测量1次并记录，至生命体征平稳，记录24 h出入量。②绝对平卧，穿刺局部加压l kg砂袋6 h，术侧肢体制动12 h，24 h后方可下床活动，防止出血、血肿及血栓。③病情观察观察子宫底高度、阴道出血量；观察尿量、色；观察穿刺点局部有无渗血、瘀斑及血肿；观察皮肤温度、颜色、运动能力、感觉、疼痛；触摸足背动脉搏动情况，以防发生血管栓塞及5P征即：疼痛(pain)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor)；如出现则警惕血管栓子脱落[2]。
1.3统计学处理
对两组患者手术前后的计量资料，采用独立样本t检验，对于组间的计数资料以率的形式记录下来的数据，采用x?检验，比较组间差异性，使用spss14.0进行统计学分析，其中检验标准α=0.05。
2结果
观察组患者的术中出血量为513.4±53.4ml，对照组患者的术后出血量为3014.6±78.3ml，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率要明显小于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的护理满意度为90%，明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。具体如表1所示。
表1 两组患者各项指标统计结果[x±s，n(%)] (郭丽谊 蒋凤菊)
【关键词】凶险型前置胎盘；胎盘植入；子宫动脉栓塞术
凶险性前置胎盘最早于1993年由Chattopadhyay等首先提出，其定义为：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位，常伴有胎盘植入。而在实际工作中，将前置胎盘患者既往有子宫手术史，如多次人工流产及清宫、子宫肌瘤挖除、子宫矫形手术、剖宫产术等，均列为凶险型前置胎盘[1].我国孕妇选择剖宫产的比例逐渐增加，分娩前人流率升高，凶险型前置胎盘合并胎盘植入疾病的发生率也不断增大，对孕妇以及胎儿的生命安全带来严重威胁。凶险型的前置胎盘合并胎盘植入疾病的传统治疗方法为子宫切除术，在治疗上，存在严重并发症，增加了护理的难度。本次研究采用综合护理方法服务凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者，取得了良好的临床效果，现具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2014年1月～2015年4月我院收治的20例凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者为研究对象，随机分为对照组与观察组。其中对照组患者共10例，年龄为23～45岁，平均年龄为23.3±2.4岁；孕周为34～41周，平均孕周为37.8±2.3周；观察组患者共10例，年龄为24～46岁，平均年龄为23.5±2.6岁；孕周为35～41周，平均孕周为37.6±2.4周；两组患者在年龄、孕周等一般资料上无明显差异(P>0.05)。两组患者的新生儿，平均体重为2.67±0.21kg，男12例，女8例。
1.2护理方法
对照组患者接受常规护理方法：(1)术前护理：做好手术的准备工作。将手术需要的机械设备、物品以及药品等准备齐全，并向患者讲述手术的注意事项以及可能具有的并发症等相关知识。(2)术中护理：避免大出血。患者接受剖宫产手术，首先必须要做消毒、麻醉处理，出血严重时，使用卡贝缩宫素及欣母沛宫肌注射加强宫缩，使用纱布进行填塞止血。使用明胶棉将患者的创面进行填充，并对患者的子宫进行按摩。(3)术后护理：对患者进行术后护理，观察患者恢复状况，如出现产后大出血要及时处理，必要时行子宫切除术。
观察组患者接受综合护理：主要的内容包括：心理辅导、术前准备及并发症护理等。(1)心理护理：护理人员必须要与病患及家属进行主动沟通，通过交流，了解患者思想情绪变化，同时进行及时的开导，并对患者进行鼓励，培养其积极乐观的心态，促进医患之间的关系的改善。(2)术前准备：凶险型前置胎盘伴胎盘植入的患者术前需充分准备，行深静脉置管，以利快速输血输液，充分备血，血制品到位后再开始手术。明胶海绵条因柔软，摩擦系数小，容易注射作为栓塞材料备用。备好新生儿远红外保暖床、新生儿复苏物品。请有经验的产科、新生儿科的放射医师，助产士、护士参与手术。(3)术中护理配合：① 患者进入介入治疗室后平卧于造影床上，常规麻醉后行右侧股动脉穿刺，协助医生完成股动脉穿刺，用多普勒胎心仪听诊胎心音，栓塞术后转手术室行剖宫产术。②术中密切观察病情，予心电监护，若患者出现血压下降、脉率加快、四肢湿冷、面色苍白、呼吸急促等情况变化时，应即刻向手术医生反映，采取积极的救治措施。同时保证输液管道畅通，随时遵医嘱加入相应药物或输血。胎儿娩出后做好新生儿的监护工作，并根据新生儿出生评分转入新生儿室观察或转入母婴同室。注入造影剂后，注意观察有无造影剂过敏现象。③手术结束拔出导管及导管鞘，压迫穿刺点20 min，无活动性出血后予绷带加压包扎，平车护送患者返回病房。(4)术后观察与护理：①术后持续24 h监测血压、脉搏、呼吸和意识变化，每30 min测量1次并记录，至生命体征平稳，记录24 h出入量。②绝对平卧，穿刺局部加压l kg砂袋6 h，术侧肢体制动12 h，24 h后方可下床活动，防止出血、血肿及血栓。③病情观察观察子宫底高度、阴道出血量；观察尿量、色；观察穿刺点局部有无渗血、瘀斑及血肿；观察皮肤温度、颜色、运动能力、感觉、疼痛；触摸足背动脉搏动情况，以防发生血管栓塞及5P征即：疼痛(pain)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor)；如出现则警惕血管栓子脱落[2]。
1.3统计学处理
对两组患者手术前后的计量资料，采用独立样本t检验，对于组间的计数资料以率的形式记录下来的数据，采用x?检验，比较组间差异性，使用spss14.0进行统计学分析，其中检验标准α=0.05。
2结果
观察组患者的术中出血量为513.4±53.4ml，对照组患者的术后出血量为3014.6±78.3ml，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率要明显小于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的护理满意度为90%，明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。具体如表1所示。
表1 两组患者各项指标统计结果[x±s，n(%)] (郭丽谊 蒋凤菊)