肋骨骨折合并血气胸的急救与护理
【摘 要】目的 总结肋骨骨折合并血气胸的有效急救与护理方法。方法 采用回顾性分析法对随机选取的近年来收治的45例肋骨骨折合并血气胸患者的临床资料进行分析，总结对其采取的急救和护理方法，评价效果。结果 45例肋骨骨折合并血气胸患者中没有一例死亡病例，均康复出院，住院平均时间为(18.1±12.4)d，3～7d后血气胸症状消失，骨折处愈合良好。结论 对肋骨骨折合并血气胸患者实施有效的急救和护理，有助于降低并发症发生率和死亡率，有助于提高治疗效果，促进患者早日康复。
【关键词】肋骨骨折；血气胸；急救；护理
肋骨骨折后断端的形状如锋利刀刃一般，很容易将血管、肺或胸壁血管刺破，导致血气胸的发生[1]。一般情况下，肋骨骨折合并血气胸患者的主要临床表现为胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难等，且容易发生并发症，如急性呼吸窘迫综合征、休克等，不仅对患者的身体健康和生活质量造成严重影响，而且有对患者生命安全造成严重威胁的可能性。对此类患者实施及时有效的急救，进行有针对性的护理，是降低死亡率的关键所在。现结合实际，对肋骨骨折合并血气胸的有效急救与护理方法加以总结。
1临床资料和方法
1.1临床资料 选取近年来收治的肋骨骨折合并血气胸患者共45例，男25例，女20例，年龄25～65岁。受伤原因：撞伤30例，坠伤8例，砸伤5例，刺伤2例。单侧多发性肋骨骨折合并血气胸29例，双侧肋骨多发性骨折合并血气胸16例；闭合性损伤35例，开放性损伤10例。
1.2急救和护理
1.2.1急救处理(1)分类处理：接诊后，协助患者采取半卧位，对胸部进行制动，协助医生对患者进行快速检查和诊断。如果患者属于开放性血气胸，则马上采用油纱布和无菌敷料加以严密的包扎，待一般情况下有所改善后，尽快对患者进行清创缝合和闭式引流术。如果患者胸壁软化范围比较大，凹陷畸形严重，出现严重的呼吸困难症状，则对其行肋骨牵引固定，对胸廓畸形加以矫正，对呼吸功能加以改善；如果患者不仅呼吸严重困难，而且出现反常呼吸胸部皮下广泛水肿，则对患者行胸腔穿刺或闭式引流排气；采用胸腔闭式引流对胸部积血>500ml的患者进行治疗。(2)因大量失血，患者容易因有效容量突然骤减而出现休克情况，故马上为患者建立静脉通道，快速补充血容量。同时，注意给予患者保暖措施。(3)将患者口腔及呼吸道的分泌物和异物得以清除，给氧，必要时行气管切开[2]。
1.2.2护理(1)心理护理：与患者建立良好护患关系，深入地了解患者的心理状态，针对患者特征，对其进行心理疏导，告诉患者不要紧张、恐惧，列举成功治愈的病例，以消除患者的消极情绪，帮其树立治疗的信心。(2)监测生命体征：对患者的意识、呼吸、脉搏、血压等进行严密的观察，给予心电监护，若发现患者出现呼吸困难、面色苍白、四肢发凉、血压下降等情况，则需要及时将情况反映给医生，以便及时加以处理。(3)补充血容量，对正常心排出量加以维持：将静脉输液通路尽快建立起来，在对中心静脉压加以监测的条件下，补充液体量，使水、电解质以及酸碱平衡得以维持。(4)加强胸腔穿刺及闭式引流的护理：严格按照无菌操作规程进行穿刺，抽吸的过程中对患者的情况加以严密的观察，如果发现患者出血量大、积气多时，马上安置胸腔闭式引流管，确保引流管保持通畅状态，对引流物的性状、颜色等加以严密的观察和记录，待每小时引流量>200～300ml，则表示有胸腔内进行性出血的可能性，需要开胸进行探查，并加以止血。搬动或者更换引流瓶内液体时，采用止血钳夹住通往胸腔的胶管，以免空气进入。待24～48h后，引流瓶无气体溢出，或者每天引流液体量<50ml，X线检查结果显示肺膨胀良好，拔除引流管。拔除引流管后，对患者的呼吸情况、有没有渗血、渗液加以严密的观察，发现问题，及时加以处理。值得注意的是，引流期间需要鼓励患者深呼吸、咳嗽或吹气球，以利于引流及肺扩张，防止肺萎缩。(5)骨折护理：防止胸部肋骨带固定患者的固定物出现脱落情况，必要时，对固定物的位置加以调整；严密观察肋骨牵引者的呼吸功能，观察呼吸功能有没有得到改善，同时，对患者的血压、面色变化加以严密的观察，嘱咐此类患者在活动肢体时要对牵引加以保护。固定骨折处、患者咳嗽时，采用双手对骨折部位加以按压和固定，必要时给予止痛剂，以免患者因疼痛而出现骨折端移位情况。(6)加强咳痰的护理：鼓励患者咳嗽，每四小时轻轻拍背，痰液不容易咳出时使用吸痰器或者超声雾化吸入，以使痰液得以排出。(7)饮食护理：伤情不明时，暂时禁止患者食用任何食物，禁止患者饮用水。待患者病情稳定之后，给予患者营养支持，以使患者机体抵抗力得以增强。(8)预防并发症：为有效预防急性肺水肿及急性呼吸窘迫综合征，应当确保输液速度和量适宜，吸入氧气时湿化瓶内用30%酒精，降低肺泡表面张力，改善肺水肿，加强生命体征的观察，严密观察尿量、尿色、尿比重，发现异常，及时加以处理。此外，积极防治泌尿系统感染、便秘、褥疮等。
2结果
45例肋骨骨折合并血气胸患者中没有一例死亡病例，均康复出院，住院平均时间为(18.1±12.4)d，3～7d后血气胸症状消失，骨折处愈合良好。
3小结
肋骨骨折合并血气胸是一种常见的骨科急症，临床症状为胸闷、胸闷、咳嗽、呼吸困难等，容易出现休克等情况，如果没有及时加以处理，有对患者生命安全造成严重威胁的可能性。当接诊此类患者后，护理人员要保持冷静的头脑，具备强烈的工作责任心、敏锐的观察力、较高的急救和护理操作技能水平，协助医生对患者实施急救，做到各项操作准确无误，做到争分夺秒[3]，对患者的病情变化进行严密的观察，对呼吸及循环系统障碍加以纠正，认真做好胸腔闭式引流的相关护理以及其他护理工作，以确保急救和护理工作的顺利进行，减少和预防并发症的发生，改善患者预后。
参考文献：
[1]杨爱珍，杨红霞.38例肋骨骨折合并血气胸的急救与护理[J].西北民族大学学报(自然科学版)，2013(06)89-91.
[2]曾鲜荣，李钰.肋骨骨折合并血气胸的观察及护理[J].临床医药文献电子杂志，2014(12)158，161.
[3]郁爱侠.30例肋骨骨折合并血气胸患者的临床护理体会[J].中国药物经济学，2013(02)191-192. (朱琳燕)
【关键词】肋骨骨折；血气胸；急救；护理
肋骨骨折后断端的形状如锋利刀刃一般，很容易将血管、肺或胸壁血管刺破，导致血气胸的发生[1]。一般情况下，肋骨骨折合并血气胸患者的主要临床表现为胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难等，且容易发生并发症，如急性呼吸窘迫综合征、休克等，不仅对患者的身体健康和生活质量造成严重影响，而且有对患者生命安全造成严重威胁的可能性。对此类患者实施及时有效的急救，进行有针对性的护理，是降低死亡率的关键所在。现结合实际，对肋骨骨折合并血气胸的有效急救与护理方法加以总结。
1临床资料和方法
1.1临床资料 选取近年来收治的肋骨骨折合并血气胸患者共45例，男25例，女20例，年龄25～65岁。受伤原因：撞伤30例，坠伤8例，砸伤5例，刺伤2例。单侧多发性肋骨骨折合并血气胸29例，双侧肋骨多发性骨折合并血气胸16例；闭合性损伤35例，开放性损伤10例。
1.2急救和护理
1.2.1急救处理(1)分类处理：接诊后，协助患者采取半卧位，对胸部进行制动，协助医生对患者进行快速检查和诊断。如果患者属于开放性血气胸，则马上采用油纱布和无菌敷料加以严密的包扎，待一般情况下有所改善后，尽快对患者进行清创缝合和闭式引流术。如果患者胸壁软化范围比较大，凹陷畸形严重，出现严重的呼吸困难症状，则对其行肋骨牵引固定，对胸廓畸形加以矫正，对呼吸功能加以改善；如果患者不仅呼吸严重困难，而且出现反常呼吸胸部皮下广泛水肿，则对患者行胸腔穿刺或闭式引流排气；采用胸腔闭式引流对胸部积血>500ml的患者进行治疗。(2)因大量失血，患者容易因有效容量突然骤减而出现休克情况，故马上为患者建立静脉通道，快速补充血容量。同时，注意给予患者保暖措施。(3)将患者口腔及呼吸道的分泌物和异物得以清除，给氧，必要时行气管切开[2]。
1.2.2护理(1)心理护理：与患者建立良好护患关系，深入地了解患者的心理状态，针对患者特征，对其进行心理疏导，告诉患者不要紧张、恐惧，列举成功治愈的病例，以消除患者的消极情绪，帮其树立治疗的信心。(2)监测生命体征：对患者的意识、呼吸、脉搏、血压等进行严密的观察，给予心电监护，若发现患者出现呼吸困难、面色苍白、四肢发凉、血压下降等情况，则需要及时将情况反映给医生，以便及时加以处理。(3)补充血容量，对正常心排出量加以维持：将静脉输液通路尽快建立起来，在对中心静脉压加以监测的条件下，补充液体量，使水、电解质以及酸碱平衡得以维持。(4)加强胸腔穿刺及闭式引流的护理：严格按照无菌操作规程进行穿刺，抽吸的过程中对患者的情况加以严密的观察，如果发现患者出血量大、积气多时，马上安置胸腔闭式引流管，确保引流管保持通畅状态，对引流物的性状、颜色等加以严密的观察和记录，待每小时引流量>200～300ml，则表示有胸腔内进行性出血的可能性，需要开胸进行探查，并加以止血。搬动或者更换引流瓶内液体时，采用止血钳夹住通往胸腔的胶管，以免空气进入。待24～48h后，引流瓶无气体溢出，或者每天引流液体量<50ml，X线检查结果显示肺膨胀良好，拔除引流管。拔除引流管后，对患者的呼吸情况、有没有渗血、渗液加以严密的观察，发现问题，及时加以处理。值得注意的是，引流期间需要鼓励患者深呼吸、咳嗽或吹气球，以利于引流及肺扩张，防止肺萎缩。(5)骨折护理：防止胸部肋骨带固定患者的固定物出现脱落情况，必要时，对固定物的位置加以调整；严密观察肋骨牵引者的呼吸功能，观察呼吸功能有没有得到改善，同时，对患者的血压、面色变化加以严密的观察，嘱咐此类患者在活动肢体时要对牵引加以保护。固定骨折处、患者咳嗽时，采用双手对骨折部位加以按压和固定，必要时给予止痛剂，以免患者因疼痛而出现骨折端移位情况。(6)加强咳痰的护理：鼓励患者咳嗽，每四小时轻轻拍背，痰液不容易咳出时使用吸痰器或者超声雾化吸入，以使痰液得以排出。(7)饮食护理：伤情不明时，暂时禁止患者食用任何食物，禁止患者饮用水。待患者病情稳定之后，给予患者营养支持，以使患者机体抵抗力得以增强。(8)预防并发症：为有效预防急性肺水肿及急性呼吸窘迫综合征，应当确保输液速度和量适宜，吸入氧气时湿化瓶内用30%酒精，降低肺泡表面张力，改善肺水肿，加强生命体征的观察，严密观察尿量、尿色、尿比重，发现异常，及时加以处理。此外，积极防治泌尿系统感染、便秘、褥疮等。
2结果
45例肋骨骨折合并血气胸患者中没有一例死亡病例，均康复出院，住院平均时间为(18.1±12.4)d，3～7d后血气胸症状消失，骨折处愈合良好。
3小结
肋骨骨折合并血气胸是一种常见的骨科急症，临床症状为胸闷、胸闷、咳嗽、呼吸困难等，容易出现休克等情况，如果没有及时加以处理，有对患者生命安全造成严重威胁的可能性。当接诊此类患者后，护理人员要保持冷静的头脑，具备强烈的工作责任心、敏锐的观察力、较高的急救和护理操作技能水平，协助医生对患者实施急救，做到各项操作准确无误，做到争分夺秒[3]，对患者的病情变化进行严密的观察，对呼吸及循环系统障碍加以纠正，认真做好胸腔闭式引流的相关护理以及其他护理工作，以确保急救和护理工作的顺利进行，减少和预防并发症的发生，改善患者预后。
参考文献：
[1]杨爱珍，杨红霞.38例肋骨骨折合并血气胸的急救与护理[J].西北民族大学学报(自然科学版)，2013(06)89-91.
[2]曾鲜荣，李钰.肋骨骨折合并血气胸的观察及护理[J].临床医药文献电子杂志，2014(12)158，161.
[3]郁爱侠.30例肋骨骨折合并血气胸患者的临床护理体会[J].中国药物经济学，2013(02)191-192. (朱琳燕)