我县基层医院使用中药注射剂过程中存在的问题及措施探讨
【摘 要】中药注射剂在基层医院中的应用范围十分广泛，具有起效速度快、生物利用度高的临床优点，尤其在抢救危急重症患者中发挥着其他中药剂型不可替代的作用。但是中药注射剂的成分较为复杂，作用机理不够明确，在临床应用过程中易出现一系列的不良问题，影响药物的使用和患者的治疗效果，因此，对基层医院中药注射剂过程中存在的问题进行分析和总结具有十分重要的意义。
【关键词】中药注射剂；基层医院；使用；问题
中药注射剂是传统医药理论与现代生产工艺相结合的产物，突破了中药传统的给药方式，是中药现代化的重要产物[1]。与其他中药剂型相比，中药注射剂具有生物利用度高、疗效确切、作用迅速的特点。但是随着中药注射剂的广泛应用，其临床不良反应频频发生，因为中药注射剂成分较复杂，有些作用机理还不够明确，使用不当会出现主药结构变化、细菌内毒素的增加、药品溶解度降低、不溶性微粒增加等问题[2]。我县基层医院由于医生、护理、药学技术人员的业务素质不高，对规范使用注射剂存在认识上的不足，导致中药注射液在我县基层医院使用过程中存在一些问题，笔者分析如下。
一、存在的问题：
1、未辨证用药、因人制宜用药
中药注射剂的使用应辨病与辨证相结合，而基层的一些医生不去辨证施治，只是盲目的根据自己的用药习惯开具处方，如发热多用“热毒宁、清开灵”等。其次，因患者体质个体差异的不同，过敏体质的患者易发生药物不良反应，正常的用药剂量就有可能发生不良反应，也应辨证用药。另外对老年患者或者肝肾功能不全患者，应尽量避免使用中药注射剂，婴幼儿和孕妇也不适宜使用中药注射剂。
2、未正确书写用药剂量
未仔细阅读药品说明书，不严格掌握用药剂量。药物超量使用是导致不良反应发生的重要因素。例如儿童用药方面，儿童正处于生长发育阶段，这个阶段的组织器官发育还不完善，对有些药物作用可能更加敏感，所以在使用剂量上要控制好，但是部分药品说明书中没有明确标示出用药量，只标有“儿童酌减”或“遵医嘱”等说明，容易使儿童用药超剂量。另外，用药疗程也不合理，中药注射剂用药起效后最好改用口服制剂，以防止长期使用导致不良反应。
3、未严格控制好溶媒的选择
溶媒是小容量中药注射剂注入患者体内的载体，中药注射剂在溶媒中微粒情况与PH有较大的关系。例如喜炎平注射液在0.9%氯化钠注射液中微粒较少，但在5%葡萄糖注射液中微粒较多。另外溶媒的酸碱性也是选择的重要条件。
4、与其他药物混合使用、未间隔冲管
中药注射剂研究时间相对较短，与其他药物混合使用，药物间可能发生氧化、水解、聚合等反应，出现颜色改变、浑浊或沉淀，同时伴有药物成分的变化，影响疗效，甚至可能产生新的致敏性物质，导致不良反应的发生或者使不良反应加重。另外，痰热清、热毒宁注射液在临床使用时需冲管，许多护士在操作时嫌麻烦而省略了这一环节。所以二组或者二组以上的注射药物治疗中，最好分别注射，需冲管的应间隔冲管，避免发生不良反应。
5、其他方面
首先，未加强无菌操作。输液配制环境对输液微粒污染有一定的影响，治疗室、输液室、病房要保持清洁、空气流通，每天用紫外线消毒1-2次，有时业务工作较忙时，医护人员忽略了这些方面。
其次，未控制好滴注速度。滴注速度过快可引起药物在体内局部浓度过高，容易堵塞毛细管而出现头晕、疼痛或皮炎等。滴注速度过慢，难以达到抢救和治疗效果，所以中药注射液应严格控制滴速。
最后，护士未加强巡视。中药注射剂不良反应在初次用药的患者中发生率较高，且多数在用药30分钟内出现，因此，在滴注用药前30分钟，护士要特别注意观察，一旦发现不良反应，立即采取相应的措施。
二、措施：
1、加强处方点评
每月由院处方点评小组对中药注射剂处方进行检查，重点检查(1)溶媒及溶媒量的选择；(2)严禁和其它药物同瓶滴注，应单独使用；(3)特殊人群如孕妇和儿童的用药。对典型的问题处方及医生进行通报批评，并采取处罚措施。
2、加强督查
医务科、护理部要不定期的督查护士巡视情况、检查中药注射剂输注速率、是否无菌操作、是否执行冲管等。
3、加强药品不良反应监测
定期对医务人员进行药品不良反应知识的培训，一旦发生药品不良反应立即采取相应的措施，并及时分析、上报。如果发现有漏报或瞒报情况，发现一起，处罚一起。
4、强化中药知识培训力度
医院应该加强中药知识培训力度，邀请专业的专家学者在召开讲座宣传，普及相关的中药知识，培训过程中告知临床医师应尽可能遵循中医用药规律，辨证施治、辨证用药；除此之外，由于中药的成分较为复杂，相关的药品研究资料较少，尤其是关于中药药理、毒理、药代动力学、禁忌证、注意事项等方面的资料不全及不详细，在指导临床医师用药方面存在较大的欠缺，因此，在培训结束后，可发放中药知识的相关资料，供临床医师学习和借鉴。
5、建立健全相关的用药制度
总结中药药品的特性及配伍禁忌，制定相对统一的用药规范，并将相关的制度条例贴于显眼处，以便随时查看；除此之外，患者如需联合用药，应在用药过程中对患者的体征变化进行密切的监测，并告知患者可能出现的不良反应情况，给予患者适当的健康教育。
6、充分掌握中药适应证
中医药学和西药的适应证具有明显的区别，故临床医师在开具用药处方中，应充分把握中医理论，并结合患者的实际情况，掌握用药适应证，注意剂量及用药时机，不能滥用。
三、小结
综上所述，中药注射剂用药过程中存在未辨证用药、因人制宜用药，未正确书写用药剂量，未严格控制好溶媒的选择，与其他药物混合使用、未间隔冲管等问题，故应采取加强处方点评、加强督查、加强药品不良反应监测、加强培训力度、加强用药制度建设、加强适应证知识掌握等手段，进一步减少中药注射剂用药过程中存在的问题。
参考文献：
[1]梁月晴，王珩，王丽等.中药注射剂临床合理使用对策[J].中国中医药信息杂志，2008，15(11)：107-108.
[2]陈明云，潘娜敏.基层医院使用中药注射剂存在问题和注意事项浅析[J].按摩与康复医学(中旬刊)，2012，3(12)：380-380., 百拇医药(陈 付1 张 芹2)
【关键词】中药注射剂；基层医院；使用；问题
中药注射剂是传统医药理论与现代生产工艺相结合的产物，突破了中药传统的给药方式，是中药现代化的重要产物[1]。与其他中药剂型相比，中药注射剂具有生物利用度高、疗效确切、作用迅速的特点。但是随着中药注射剂的广泛应用，其临床不良反应频频发生，因为中药注射剂成分较复杂，有些作用机理还不够明确，使用不当会出现主药结构变化、细菌内毒素的增加、药品溶解度降低、不溶性微粒增加等问题[2]。我县基层医院由于医生、护理、药学技术人员的业务素质不高，对规范使用注射剂存在认识上的不足，导致中药注射液在我县基层医院使用过程中存在一些问题，笔者分析如下。
一、存在的问题：
1、未辨证用药、因人制宜用药
中药注射剂的使用应辨病与辨证相结合，而基层的一些医生不去辨证施治，只是盲目的根据自己的用药习惯开具处方，如发热多用“热毒宁、清开灵”等。其次，因患者体质个体差异的不同，过敏体质的患者易发生药物不良反应，正常的用药剂量就有可能发生不良反应，也应辨证用药。另外对老年患者或者肝肾功能不全患者，应尽量避免使用中药注射剂，婴幼儿和孕妇也不适宜使用中药注射剂。
2、未正确书写用药剂量
未仔细阅读药品说明书，不严格掌握用药剂量。药物超量使用是导致不良反应发生的重要因素。例如儿童用药方面，儿童正处于生长发育阶段，这个阶段的组织器官发育还不完善，对有些药物作用可能更加敏感，所以在使用剂量上要控制好，但是部分药品说明书中没有明确标示出用药量，只标有“儿童酌减”或“遵医嘱”等说明，容易使儿童用药超剂量。另外，用药疗程也不合理，中药注射剂用药起效后最好改用口服制剂，以防止长期使用导致不良反应。
3、未严格控制好溶媒的选择
溶媒是小容量中药注射剂注入患者体内的载体，中药注射剂在溶媒中微粒情况与PH有较大的关系。例如喜炎平注射液在0.9%氯化钠注射液中微粒较少，但在5%葡萄糖注射液中微粒较多。另外溶媒的酸碱性也是选择的重要条件。
4、与其他药物混合使用、未间隔冲管
中药注射剂研究时间相对较短，与其他药物混合使用，药物间可能发生氧化、水解、聚合等反应，出现颜色改变、浑浊或沉淀，同时伴有药物成分的变化，影响疗效，甚至可能产生新的致敏性物质，导致不良反应的发生或者使不良反应加重。另外，痰热清、热毒宁注射液在临床使用时需冲管，许多护士在操作时嫌麻烦而省略了这一环节。所以二组或者二组以上的注射药物治疗中，最好分别注射，需冲管的应间隔冲管，避免发生不良反应。
5、其他方面
首先，未加强无菌操作。输液配制环境对输液微粒污染有一定的影响，治疗室、输液室、病房要保持清洁、空气流通，每天用紫外线消毒1-2次，有时业务工作较忙时，医护人员忽略了这些方面。
其次，未控制好滴注速度。滴注速度过快可引起药物在体内局部浓度过高，容易堵塞毛细管而出现头晕、疼痛或皮炎等。滴注速度过慢，难以达到抢救和治疗效果，所以中药注射液应严格控制滴速。
最后，护士未加强巡视。中药注射剂不良反应在初次用药的患者中发生率较高，且多数在用药30分钟内出现，因此，在滴注用药前30分钟，护士要特别注意观察，一旦发现不良反应，立即采取相应的措施。
二、措施：
1、加强处方点评
每月由院处方点评小组对中药注射剂处方进行检查，重点检查(1)溶媒及溶媒量的选择；(2)严禁和其它药物同瓶滴注，应单独使用；(3)特殊人群如孕妇和儿童的用药。对典型的问题处方及医生进行通报批评，并采取处罚措施。
2、加强督查
医务科、护理部要不定期的督查护士巡视情况、检查中药注射剂输注速率、是否无菌操作、是否执行冲管等。
3、加强药品不良反应监测
定期对医务人员进行药品不良反应知识的培训，一旦发生药品不良反应立即采取相应的措施，并及时分析、上报。如果发现有漏报或瞒报情况，发现一起，处罚一起。
4、强化中药知识培训力度
医院应该加强中药知识培训力度，邀请专业的专家学者在召开讲座宣传，普及相关的中药知识，培训过程中告知临床医师应尽可能遵循中医用药规律，辨证施治、辨证用药；除此之外，由于中药的成分较为复杂，相关的药品研究资料较少，尤其是关于中药药理、毒理、药代动力学、禁忌证、注意事项等方面的资料不全及不详细，在指导临床医师用药方面存在较大的欠缺，因此，在培训结束后，可发放中药知识的相关资料，供临床医师学习和借鉴。
5、建立健全相关的用药制度
总结中药药品的特性及配伍禁忌，制定相对统一的用药规范，并将相关的制度条例贴于显眼处，以便随时查看；除此之外，患者如需联合用药，应在用药过程中对患者的体征变化进行密切的监测，并告知患者可能出现的不良反应情况，给予患者适当的健康教育。
6、充分掌握中药适应证
中医药学和西药的适应证具有明显的区别，故临床医师在开具用药处方中，应充分把握中医理论，并结合患者的实际情况，掌握用药适应证，注意剂量及用药时机，不能滥用。
三、小结
综上所述，中药注射剂用药过程中存在未辨证用药、因人制宜用药，未正确书写用药剂量，未严格控制好溶媒的选择，与其他药物混合使用、未间隔冲管等问题，故应采取加强处方点评、加强督查、加强药品不良反应监测、加强培训力度、加强用药制度建设、加强适应证知识掌握等手段，进一步减少中药注射剂用药过程中存在的问题。
参考文献：
[1]梁月晴，王珩，王丽等.中药注射剂临床合理使用对策[J].中国中医药信息杂志，2008，15(11)：107-108.
[2]陈明云，潘娜敏.基层医院使用中药注射剂存在问题和注意事项浅析[J].按摩与康复医学(中旬刊)，2012，3(12)：380-380., 百拇医药(陈 付1 张 芹2)