老年患者浅静脉留置针应用程序化护理的效果观察
【摘 要】目的：观察老年患者浅静脉留置针应用程序化护理的效果。方法：选取2012年12月至2015年4月前往我院治疗且留置静脉导管患者100例，按随机数表法分为AB两组，其中A组予以常规护理，B组予以程序化护理，应用FLACC量表、Wong-Baker笑脸量表评价患者主客观疼痛程度，比较两组的主客观疼痛评分、并发症发生率。结果：A组疼痛评分明显高于B组，差异有统计学意义(p<0.05)。A组并发症发生率48%明显高于B组的16%，差异有统计学意义(p<0.05)。结论：老年患者浅静脉留置针应用程序化护理，可有效减轻患者的疼痛状况，并降低并发症发生率，值得推广。
【关键词】老年患者；浅静脉留置针；程序化护理；效果
留置针能长时间留置在患者血管中，操作难度不大，再加上导管柔软性高，穿刺较容易，一定程度上可以保护血管，所以，临床对老年患者实施浅静脉给药、补液时，常常应用留置针，缓解患者由于多次穿刺导致的痛苦。但是因为大部分老年患者患有慢性病，输液时间较长，反复穿刺比较容易损坏血管，甚至还加大了老年患者的痛苦，对此，在老年患者应用浅静脉留置针过程中实施有效的护理措施非常重要。本研究给予45例老年患者浅静脉留置针应用程序化护理，取得良好的临床效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年12月至2015年4月前往我院治疗且留置静脉导管患者100例，按随机数表法分为AB两组。其中A组50例，男24例，女26例；年龄58-87岁，平均年龄(70.45±5.63)岁。B组50例，男25例，女25例；年龄57-88岁，平均年龄(70.67±5.74)岁。两组的性别及年龄等一般资料经对比，差异无统计学意义(p>0.05)，可对比。
1.2护理方法
A组予以常规护理，包括心理干预、穿刺护理干预等。
B组予以程序化护理：(1)全面评估方案。按照输液情况及患者基本状况选择是否放置留置针。选择粗直、血流量大的静脉穿刺，且避开关节。(2)静脉穿刺护理。由经验丰富护士进行穿刺。患者手臂下垂，扎止血带，消毒穿刺位置，皮肤绷紧，穿刺针与皮肤夹角15°-30°，回血后再将角度降低，维持平行方向进针，针头需要进入皮肤0.2cm，套管进入血管后用左手将针头固定，右手拔出针芯大概0.3cm，固定针翼后把套管送入静脉，再推出针芯。解除止血带，用无菌透明敷贴固定，并与输液器连接，对输液速度进行调整。(3)导管护理干预。导管用透明敷贴固定后，再使用弹力绷带辅助固定。静推注药后、输液前，若导管不通畅，应冲洗。每次输液后使用5mL生理盐水封管。详细观察穿刺点，及时更换敷贴。留置第4天后，发生并发症、可疑污染或者治疗结束，可拔管。
1.3观察指标
选用FLACC量表客观评估患者的疼痛情况；选用Wong-Baker笑脸量表让患者主观评估个人疼痛情况；比较两组的主客观疼痛评分、并发症发生率。
1.4统计学原理
应用SPSS17.0统计软件分析，其中计量数据资料用均数±标准差(x±s)表示，使用检验，计数数据资料用率来表示，使用χ2检验，以P<0.05说明差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组静脉穿刺时主客观疼痛评分对比分析
表1 两组静脉穿刺时主客观疼痛评分对比(x±s)
组别nWong-Baker评分FLACC评分
对照组
观察组
t
p48
50
-
-3.97±0.69
2.63±0.25
11.4645
<0.052.86±1.47
1.48±1.23
11.4836
<0.05
据表1，B组静脉穿刺疼痛的客观评分及主观评分均明显优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组并发症发生率
表2 两组并发症发生率(n，%)
组别n静脉炎导管堵塞渗出导管滑脱并发症发生率
A
B
p50
50
-6(12.00)
2(4.00)
<0.057(14.00)
3(6.00)
<0.055(10.00)
1(2.00)
<0.056(12.00)
2(4.00)
<0.0524(48.00)
8(16.00)
<0.05
据表2，A组并发症发生率明显高于B组，差异有统计学意义(p<0.05)。
3.讨论
老年患者的静脉表浅且弯曲，暴露难度不大，但由于血管弹性降低，皮下脂肪减少，组织弹性较弱，血管附近没有组织支持，再加上血管壁硬度及脆性经很大，与年轻患者相对比，老年患者的静脉穿刺难度更大。此外，老年患者比较容易受慢性病的影响，从整体上来说，体制较弱，老年患者的体质比较差，所以多次静脉穿刺比较容易损伤血管及受感染，甚至诱发静脉炎。
程序化护理重视到静脉置管的每个环节，穿刺前，对患者的情况进行全面评估，正确选择静脉穿刺点，进而为穿刺成功提供了保障。与此同时，正确选择静脉，还能降低并发症发生率，延长置管时间。穿刺过程中，护士根据老年人的特征，严格规范地进行操作，降低穿刺疼痛度。固定导管不管可保留导管，预防脱管，同时还能避免渗液渗血的现象。此外，程序化护理中还使用透明敷贴与胶带加弹以及绷带将导管固定，最大程度上保持固定效果，提高敷贴平整率，降低脱管发生率。本研究中，A组予以常规护理，B组予以程序化护理，结果B组的穿刺时主客观疼痛评分明显优于A组，且并发症发生率也低于A组，该结果说明老年患者浅静脉留置针应用程序化护理，可有效减轻疼痛度，且降低并发症发生率。
由上可知，老年患者因自身特点，使用浅静脉留置针时疼痛感较高，并发症发生率大，但应用程序化护理却能有效减轻主客观疼痛感，并降低并发症发生率，值得推广应用。
参考文献：
[1]梁静，朱妍.静脉留置针的临床应用与护理体会[J].现代诊断与治疗，2012，23(9)：1577.(11-12)：1499–1506.
[2]杨志红，任玲.静脉留置针在心血管内科应用的护理体会[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(30)：272-273.
[3]来艳丽，杨社琴.静脉留置针的常见并发症及护理体会[J].求医问药：下半月刊，2012，10(9)：621-622., http://www.100md.com(彭桃英)
【关键词】老年患者；浅静脉留置针；程序化护理；效果
留置针能长时间留置在患者血管中，操作难度不大，再加上导管柔软性高，穿刺较容易，一定程度上可以保护血管，所以，临床对老年患者实施浅静脉给药、补液时，常常应用留置针，缓解患者由于多次穿刺导致的痛苦。但是因为大部分老年患者患有慢性病，输液时间较长，反复穿刺比较容易损坏血管，甚至还加大了老年患者的痛苦，对此，在老年患者应用浅静脉留置针过程中实施有效的护理措施非常重要。本研究给予45例老年患者浅静脉留置针应用程序化护理，取得良好的临床效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年12月至2015年4月前往我院治疗且留置静脉导管患者100例，按随机数表法分为AB两组。其中A组50例，男24例，女26例；年龄58-87岁，平均年龄(70.45±5.63)岁。B组50例，男25例，女25例；年龄57-88岁，平均年龄(70.67±5.74)岁。两组的性别及年龄等一般资料经对比，差异无统计学意义(p>0.05)，可对比。
1.2护理方法
A组予以常规护理，包括心理干预、穿刺护理干预等。
B组予以程序化护理：(1)全面评估方案。按照输液情况及患者基本状况选择是否放置留置针。选择粗直、血流量大的静脉穿刺，且避开关节。(2)静脉穿刺护理。由经验丰富护士进行穿刺。患者手臂下垂，扎止血带，消毒穿刺位置，皮肤绷紧，穿刺针与皮肤夹角15°-30°，回血后再将角度降低，维持平行方向进针，针头需要进入皮肤0.2cm，套管进入血管后用左手将针头固定，右手拔出针芯大概0.3cm，固定针翼后把套管送入静脉，再推出针芯。解除止血带，用无菌透明敷贴固定，并与输液器连接，对输液速度进行调整。(3)导管护理干预。导管用透明敷贴固定后，再使用弹力绷带辅助固定。静推注药后、输液前，若导管不通畅，应冲洗。每次输液后使用5mL生理盐水封管。详细观察穿刺点，及时更换敷贴。留置第4天后，发生并发症、可疑污染或者治疗结束，可拔管。
1.3观察指标
选用FLACC量表客观评估患者的疼痛情况；选用Wong-Baker笑脸量表让患者主观评估个人疼痛情况；比较两组的主客观疼痛评分、并发症发生率。
1.4统计学原理
应用SPSS17.0统计软件分析，其中计量数据资料用均数±标准差(x±s)表示，使用检验，计数数据资料用率来表示，使用χ2检验，以P<0.05说明差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组静脉穿刺时主客观疼痛评分对比分析
表1 两组静脉穿刺时主客观疼痛评分对比(x±s)
组别nWong-Baker评分FLACC评分
对照组
观察组
t
p48
50
-
-3.97±0.69
2.63±0.25
11.4645
<0.052.86±1.47
1.48±1.23
11.4836
<0.05
据表1，B组静脉穿刺疼痛的客观评分及主观评分均明显优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组并发症发生率
表2 两组并发症发生率(n，%)
组别n静脉炎导管堵塞渗出导管滑脱并发症发生率
A
B
p50
50
-6(12.00)
2(4.00)
<0.057(14.00)
3(6.00)
<0.055(10.00)
1(2.00)
<0.056(12.00)
2(4.00)
<0.0524(48.00)
8(16.00)
<0.05
据表2，A组并发症发生率明显高于B组，差异有统计学意义(p<0.05)。
3.讨论
老年患者的静脉表浅且弯曲，暴露难度不大，但由于血管弹性降低，皮下脂肪减少，组织弹性较弱，血管附近没有组织支持，再加上血管壁硬度及脆性经很大，与年轻患者相对比，老年患者的静脉穿刺难度更大。此外，老年患者比较容易受慢性病的影响，从整体上来说，体制较弱，老年患者的体质比较差，所以多次静脉穿刺比较容易损伤血管及受感染，甚至诱发静脉炎。
程序化护理重视到静脉置管的每个环节，穿刺前，对患者的情况进行全面评估，正确选择静脉穿刺点，进而为穿刺成功提供了保障。与此同时，正确选择静脉，还能降低并发症发生率，延长置管时间。穿刺过程中，护士根据老年人的特征，严格规范地进行操作，降低穿刺疼痛度。固定导管不管可保留导管，预防脱管，同时还能避免渗液渗血的现象。此外，程序化护理中还使用透明敷贴与胶带加弹以及绷带将导管固定，最大程度上保持固定效果，提高敷贴平整率，降低脱管发生率。本研究中，A组予以常规护理，B组予以程序化护理，结果B组的穿刺时主客观疼痛评分明显优于A组，且并发症发生率也低于A组，该结果说明老年患者浅静脉留置针应用程序化护理，可有效减轻疼痛度，且降低并发症发生率。
由上可知，老年患者因自身特点，使用浅静脉留置针时疼痛感较高，并发症发生率大，但应用程序化护理却能有效减轻主客观疼痛感，并降低并发症发生率，值得推广应用。
参考文献：
[1]梁静，朱妍.静脉留置针的临床应用与护理体会[J].现代诊断与治疗，2012，23(9)：1577.(11-12)：1499–1506.
[2]杨志红，任玲.静脉留置针在心血管内科应用的护理体会[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(30)：272-273.
[3]来艳丽，杨社琴.静脉留置针的常见并发症及护理体会[J].求医问药：下半月刊，2012，10(9)：621-622., http://www.100md.com(彭桃英)