探索中西医结合治疗复杂性肾结石50例临床疗效
贵州省威宁县人民医院中医科 553100
【摘 要】目的：探讨消中西医结合治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法：选择50例确诊为复杂性肾结石的患者，随机分为治疗组和对照组各25例。对照组予常规西医治疗，观察组在对照组的基础上予利尿通淋法治疗。结果：治疗组治愈总有效率为96.00%；对照组总有效率为88.00%，综合疗效比较，有显著性差异(P﹤0.05)；两组治疗后BUN、Scr、尿β2-MG、血β2-MG的参数优于治疗前(P﹤0.05)，但观察组治疗后各指标水平优于对照组，有显著性差异(P﹤0.05)。结论：中西医结合治疗复杂性肾结石疗效优于单纯西医疗法。
【关键词】复杂性肾结石；中西医结合疗法；临床疗效
复杂性肾结石是指泌尿系结石较大(通常直径大于25mm)者，结石形状可为鹿角形，或者双肾、肾与膀胱等位置形成多发结石，还包括由于肾结构、功能异常引起手术取石难度较大的情况[1]。随着现代诊疗技术的发展，该病的治疗手段愈加丰富。手术治疗对肾结构损伤大，结石取净有一定的困难，且费用昂贵[2]。中医药治疗具有独特优势，笔者利用利尿通淋法治疗大量复杂肾结石患者，疗效显著，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择确诊为复杂性尿结石患者50例，按照数字表法随机分为观察组25例，对照组25例。观察组男15例，女10例，年龄21-63岁(42.6±6.8)岁，病程2个月-11年，平均5.2±1.2年，B超下探得结石直径最小0.3cm，最大3.3cm，结石形状方面，鹿角状12例，其他形状13例；单发结石20例，多发结石5例。对照组男16例，女9例，年龄19-62岁，平均42.3±7.2岁；病程1个月-10年，平均5.3 ±1.6年；结石直径最小0.4cm，最大3.1cm；单纯鹿角状10例，其他形状15例。单发结石21例，多发结石4例。两组患者性别、年龄、病程、病情等具有可比性(P>0.05)。
1.2诊断标准
参照张旭编订的《泌尿外科腹腔镜手术学》[3]中复杂性肾结石诊断标准：均有腰痛或胁腹痛、血尿等症状，并经B超或X线平片、CT等检查确诊。
1.3纳入标准
①符合诊断标准并知情同意者；②自身无其他严重疾病者。
1.4排除标准：
①不符诊断标准者；②伴有肾衰，肾脏肿瘤等严重肾脏疾病者。
1.5治疗方法
对照组：给予镇痛、解痉、消炎、利尿及对症支持治疗。
治疗组：在对照组的基础上给予利尿通淋法，方选自拟方：通淋排石汤。药用：金钱草50g，莪术、赤芍、丹皮各15g，瞿麦、扁蓄各30g，滑石20g，车前子15g，桃仁15g，大黄10g。药物加减：结石较大难以排出者，加炮甲、皂刺；肾气虚者加熟地、菟丝子等 肾阳虚者，加肉桂、附子等；气虚者加党参、黄芪；伴感染加金银花、黄柏；疼痛较甚者加元胡、炮山甲；血尿加大小蓟、白茅根。上方煎服，每日早晚各一次温服，连续服用4周。留每日24小时尿液，观察有无结石排出。疗程结束后或有结石排出时，即作CT或B超观察结石变化。
1.6观察指标
观察两组治疗前后泌尿系结石大小、数量；每2周查血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)与尿β-2 微球蛋白(β2-MG)、血β2微球蛋白(β2-MG)数值。
1.7疗效判定标准
治愈：临床症状消失，结石排出，B超或CT复查结石征象消失。显效：临床症状消失，结石大部分排出，B超或C T复查结石缩小。好转：仅有腰痛减轻，结石部分排出，B超或 C T 复查结石缩小。无效：腰痛间或时发，B超或CT复查肾结石无明显缩小。
1.8统计方法
采用SPSS17.0软件；计量资料表示，各项指标t检验，率用X2检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较
治疗组治愈18例，显效5例，好转1例，无效1例，总有效率为96.00%，对照组治愈8例，显效9例，好转2例，无效8例总有效率为88.00%，治疗组疗效优于对照组，差异具有统计学意义，(P﹤0.05)。
表1两组疗效比较(n，%)
组别n治愈显效好转无效总有效率(95%)
观察组251851196.00%
对照组25892888.00%
2.2两组患者治疗前后肾功能比较
两组治疗后BUN、Scr、尿β2-MG、血β2-MG的参数均低于治疗前，差异有统计学意义(P﹤0.05)；观察组治疗后的上述参数水平优于对照组差异有统计学意义(P﹤0.05)。
表2两组患者治疗前后肾功能比较()
n Scr(μmol/L)BUN(mmol/L)尿β2-MG(μg/L)血β2-MG(μg/L)
观察组25治疗前204.8士3.79.8士2.118.1士O.76.6士7.3
治疗后90.6士5.35.7士2.36.2士0.23.5士8.6
对照组25治疗前200.5士3.19.5士2.518.9士O.66.9士14.5
治疗后150.4士5.78.2士2.415.6士O.45.5士11.6
3.讨论
复杂性输尿管是输尿管结石中较为特殊的一种类型，本病一般预后较好，但部分患者可因结石堵塞尿道，导致肾脏积水等疾病的发生，引起肾功能损害，甚至造成肾衰、尿毒症而危及生命。西医临床主要依靠手术及利尿、抗感染药物治疗等，然复杂性结石手术需在保存肾脏结构的同时保证取净结石，手术难度大，手术费用高，对于手术禁忌证的患者来说，一般临床对症支持治疗疗效不佳，不能满足临床需要[4]。中医理论认为，肾结石属于“淋证”，因膀胱湿热蕴久，水液煎熬而聚为砂石。砂石壅遏气机，日久郁而化热，同时血瘀阻络，导致砂石体积日益增大，数目增多，形成复杂性肾结石；气血生化受阻，可伤及肾气。因此中医治疗以利水通淋、清利下焦为治疗原则，注重伍以行气活血软坚化积之品，以使气血条畅、结石溶化，并酌情加入补肾助阳之品。本研究所用方中，重用金钱草为君，化石、利水、清热；莪术、桃仁、赤芍、丹皮活血、消坚、化石；瞿麦、扁蓄、滑石、车前子利水通淋。其中大黄、桃仁取两药在桃仁承气汤中的配伍之义，两药合用，其中大黄生用既能清热泻利水，又能化瘀止血；桃仁活血化瘀，助大黄破下焦蓄血。全方以清热利湿、活血破瘀药物为主，标本兼顾，气血同调。研究发现，结石如果长期停留在泌尿道，会造成对尿路鳞状上皮的刺激造致广泛变性，进而癌变[5]。而活血化瘀药有改善微循环，抑制胶原合成，降低炎症反应，因而能充分降低感染过程的病理损害，据此本方重用金钱草、莪术、赤芍、丹皮、桃仁、大黄等活血破瘀药；其中莪术具有明确的抗癌作，有利于长期急慢性炎症所引起的上皮粘连的松解，从而促进砂石排出[6]。因此此通淋排石汤无论从中医理论还是西医角度而言，均有着充足的理论支持。
本研究结果显示，自拟通淋排石汤联合西药治疗能促进复杂性肾结石的排出，并明显降低血清Scr、BUN、β2-MG及尿β2-M G，保护肾功能，无毒副作用，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张奋蕾，何邦友，张业松，等.尿路净1号免煎颗粒联合西药治疗肾石症随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志.2012(16)：20-24.
[2]蔡海坚，胡燕明.清利化瘀排石汤治疗泌尿系结石48例疗效观察[J].实用中西医结合临床.2012(04)：78-79.
[3]张旭，李宏召，马鑫，等.泌尿外科腹腔镜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2008：13-14.
[4]钟鹏.院内自制排石汤系列药物在输尿管镜碎石术围手术期中的应用观察[D].湖北，湖北中医药大学，2012.
[5]刘杰文，齐淑玲血瘀证实质和活血化瘀药物作用机理的研究[J].中医药通，2003，2(3)：2-8.
[6]申东艳，陈美婉，王胜鹏，等.抗肿瘤中药新型药物传递系统的研究(二)-活血化瘀类中药[J].世界科学技术，2013，15(1)：34-39., 百拇医药(刘昌永)
【摘 要】目的：探讨消中西医结合治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法：选择50例确诊为复杂性肾结石的患者，随机分为治疗组和对照组各25例。对照组予常规西医治疗，观察组在对照组的基础上予利尿通淋法治疗。结果：治疗组治愈总有效率为96.00%；对照组总有效率为88.00%，综合疗效比较，有显著性差异(P﹤0.05)；两组治疗后BUN、Scr、尿β2-MG、血β2-MG的参数优于治疗前(P﹤0.05)，但观察组治疗后各指标水平优于对照组，有显著性差异(P﹤0.05)。结论：中西医结合治疗复杂性肾结石疗效优于单纯西医疗法。
【关键词】复杂性肾结石；中西医结合疗法；临床疗效
复杂性肾结石是指泌尿系结石较大(通常直径大于25mm)者，结石形状可为鹿角形，或者双肾、肾与膀胱等位置形成多发结石，还包括由于肾结构、功能异常引起手术取石难度较大的情况[1]。随着现代诊疗技术的发展，该病的治疗手段愈加丰富。手术治疗对肾结构损伤大，结石取净有一定的困难，且费用昂贵[2]。中医药治疗具有独特优势，笔者利用利尿通淋法治疗大量复杂肾结石患者，疗效显著，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择确诊为复杂性尿结石患者50例，按照数字表法随机分为观察组25例，对照组25例。观察组男15例，女10例，年龄21-63岁(42.6±6.8)岁，病程2个月-11年，平均5.2±1.2年，B超下探得结石直径最小0.3cm，最大3.3cm，结石形状方面，鹿角状12例，其他形状13例；单发结石20例，多发结石5例。对照组男16例，女9例，年龄19-62岁，平均42.3±7.2岁；病程1个月-10年，平均5.3 ±1.6年；结石直径最小0.4cm，最大3.1cm；单纯鹿角状10例，其他形状15例。单发结石21例，多发结石4例。两组患者性别、年龄、病程、病情等具有可比性(P>0.05)。
1.2诊断标准
参照张旭编订的《泌尿外科腹腔镜手术学》[3]中复杂性肾结石诊断标准：均有腰痛或胁腹痛、血尿等症状，并经B超或X线平片、CT等检查确诊。
1.3纳入标准
①符合诊断标准并知情同意者；②自身无其他严重疾病者。
1.4排除标准：
①不符诊断标准者；②伴有肾衰，肾脏肿瘤等严重肾脏疾病者。
1.5治疗方法
对照组：给予镇痛、解痉、消炎、利尿及对症支持治疗。
治疗组：在对照组的基础上给予利尿通淋法，方选自拟方：通淋排石汤。药用：金钱草50g，莪术、赤芍、丹皮各15g，瞿麦、扁蓄各30g，滑石20g，车前子15g，桃仁15g，大黄10g。药物加减：结石较大难以排出者，加炮甲、皂刺；肾气虚者加熟地、菟丝子等 肾阳虚者，加肉桂、附子等；气虚者加党参、黄芪；伴感染加金银花、黄柏；疼痛较甚者加元胡、炮山甲；血尿加大小蓟、白茅根。上方煎服，每日早晚各一次温服，连续服用4周。留每日24小时尿液，观察有无结石排出。疗程结束后或有结石排出时，即作CT或B超观察结石变化。
1.6观察指标
观察两组治疗前后泌尿系结石大小、数量；每2周查血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)与尿β-2 微球蛋白(β2-MG)、血β2微球蛋白(β2-MG)数值。
1.7疗效判定标准
治愈：临床症状消失，结石排出，B超或CT复查结石征象消失。显效：临床症状消失，结石大部分排出，B超或C T复查结石缩小。好转：仅有腰痛减轻，结石部分排出，B超或 C T 复查结石缩小。无效：腰痛间或时发，B超或CT复查肾结石无明显缩小。
1.8统计方法
采用SPSS17.0软件；计量资料表示，各项指标t检验，率用X2检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较
治疗组治愈18例，显效5例，好转1例，无效1例，总有效率为96.00%，对照组治愈8例，显效9例，好转2例，无效8例总有效率为88.00%，治疗组疗效优于对照组，差异具有统计学意义，(P﹤0.05)。
表1两组疗效比较(n，%)
组别n治愈显效好转无效总有效率(95%)
观察组251851196.00%
对照组25892888.00%
2.2两组患者治疗前后肾功能比较
两组治疗后BUN、Scr、尿β2-MG、血β2-MG的参数均低于治疗前，差异有统计学意义(P﹤0.05)；观察组治疗后的上述参数水平优于对照组差异有统计学意义(P﹤0.05)。
表2两组患者治疗前后肾功能比较()
n Scr(μmol/L)BUN(mmol/L)尿β2-MG(μg/L)血β2-MG(μg/L)
观察组25治疗前204.8士3.79.8士2.118.1士O.76.6士7.3
治疗后90.6士5.35.7士2.36.2士0.23.5士8.6
对照组25治疗前200.5士3.19.5士2.518.9士O.66.9士14.5
治疗后150.4士5.78.2士2.415.6士O.45.5士11.6
3.讨论
复杂性输尿管是输尿管结石中较为特殊的一种类型，本病一般预后较好，但部分患者可因结石堵塞尿道，导致肾脏积水等疾病的发生，引起肾功能损害，甚至造成肾衰、尿毒症而危及生命。西医临床主要依靠手术及利尿、抗感染药物治疗等，然复杂性结石手术需在保存肾脏结构的同时保证取净结石，手术难度大，手术费用高，对于手术禁忌证的患者来说，一般临床对症支持治疗疗效不佳，不能满足临床需要[4]。中医理论认为，肾结石属于“淋证”，因膀胱湿热蕴久，水液煎熬而聚为砂石。砂石壅遏气机，日久郁而化热，同时血瘀阻络，导致砂石体积日益增大，数目增多，形成复杂性肾结石；气血生化受阻，可伤及肾气。因此中医治疗以利水通淋、清利下焦为治疗原则，注重伍以行气活血软坚化积之品，以使气血条畅、结石溶化，并酌情加入补肾助阳之品。本研究所用方中，重用金钱草为君，化石、利水、清热；莪术、桃仁、赤芍、丹皮活血、消坚、化石；瞿麦、扁蓄、滑石、车前子利水通淋。其中大黄、桃仁取两药在桃仁承气汤中的配伍之义，两药合用，其中大黄生用既能清热泻利水，又能化瘀止血；桃仁活血化瘀，助大黄破下焦蓄血。全方以清热利湿、活血破瘀药物为主，标本兼顾，气血同调。研究发现，结石如果长期停留在泌尿道，会造成对尿路鳞状上皮的刺激造致广泛变性，进而癌变[5]。而活血化瘀药有改善微循环，抑制胶原合成，降低炎症反应，因而能充分降低感染过程的病理损害，据此本方重用金钱草、莪术、赤芍、丹皮、桃仁、大黄等活血破瘀药；其中莪术具有明确的抗癌作，有利于长期急慢性炎症所引起的上皮粘连的松解，从而促进砂石排出[6]。因此此通淋排石汤无论从中医理论还是西医角度而言，均有着充足的理论支持。
本研究结果显示，自拟通淋排石汤联合西药治疗能促进复杂性肾结石的排出，并明显降低血清Scr、BUN、β2-MG及尿β2-M G，保护肾功能，无毒副作用，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张奋蕾，何邦友，张业松，等.尿路净1号免煎颗粒联合西药治疗肾石症随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志.2012(16)：20-24.
[2]蔡海坚，胡燕明.清利化瘀排石汤治疗泌尿系结石48例疗效观察[J].实用中西医结合临床.2012(04)：78-79.
[3]张旭，李宏召，马鑫，等.泌尿外科腹腔镜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2008：13-14.
[4]钟鹏.院内自制排石汤系列药物在输尿管镜碎石术围手术期中的应用观察[D].湖北，湖北中医药大学，2012.
[5]刘杰文，齐淑玲血瘀证实质和活血化瘀药物作用机理的研究[J].中医药通，2003，2(3)：2-8.
[6]申东艳，陈美婉，王胜鹏，等.抗肿瘤中药新型药物传递系统的研究(二)-活血化瘀类中药[J].世界科学技术，2013，15(1)：34-39., 百拇医药(刘昌永)