2.5 各级医师签字不到位 任何有创检查或治疗，自费或自负药品及医疗项目，以及贵重药品、检查、消耗材料等；以及危重病情的交待等均要充分告知，并要求患者或委托人有书面签字；会诊意见记录内容包括会诊时间、会诊医师所在科别或者医疗机构名称、会诊意见及会诊医师签名等；手术同意书要求术者签名，手术记录要求术者或第一助手书写并亲笔签名等等。检查中许多病历行风建设协议签字单主任医师及主管医师未签字。无签名的病历无法律效力，给可能发生地医疗纠纷留下了隐患。

    2.6 关键内容记录不清或不全，用语不规范 病历字迹潦草，不易辨认。病历首页病人住址及联系地址不详。如只写到某某镇。其他细节不注意：如患者关系出现"儿子""母子"两种，短嘱第二页开始时间与执行时间不合 ......