曹学伟 杨伟毅 梁比记 李 想

    (广州中医药大学第二附属医院骨三科，广州510120)

    随着全膝关节置换术 (TKA)在国内的普及，术后患者普遍的贫血问题一直为业界所关注。贫血易引致休克、器官损害、伤口不愈等并发症，因此围手术期要注意纠正贫血。通常我们评价患者的出血量主要是记录术中的出血量和术后的引流量，这些只是显性失血量，目前研究表明隐性失血量可达到并超过总量的50%[1]。隐性失血对TKA的影响很大，往往影响患者的术后康复。所以围手术期失血评估应包括显性失血和隐性失血。我们通过改变止血带使用方法对2009年1月至2010年1月在我院行TKA的60例病例围手术期的实际失血量、隐性失血量、输血量等指标的影响，报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 临床资料

    2009年1月至2010年1月，60例患者在我院行TKA，年龄60～75岁，平均68岁;男18例，女42例，均行单侧TKA手术。所有患者术前诊断均为骨关节病，术前随机分为:A组 (30例，男8例，女22例)和B组 (30例，男10例，女20例)。使用SPSS 13.0对两组患者的年龄、性别、术前红细胞压积 (HCT)进行评估，组间无统计学差异。人工膝关节假体采用Depuy公司PFC假体及Link公司Gemini MKII、RK假体。

    1.2 围手术期处理

    1.2.1 术前处理 患者入院后完善各项检查，排除严重的心、肺、肝肾功能疾病等严重手术禁忌证，术前1周停用抗凝血药物 (如阿司匹林、那曲肝素钙等)和非甾体类消炎镇痛药。

    1.2.2 术中处理 患者仰卧位，硬膜外麻醉，手术入路均使用膝前正中切口，长16～20 cm，沿髌内缘切开部分股四头肌腱，余手术操作按TKA手术要求进行。术中均不使用自体血回收，假体安装完毕后冲洗伤口，并用止血粉1.5 g喷洒，术后放置负压引流管1根，下肢由足背至大腿根部使用弹力绷带加压包扎。

    1.2.3 止血带使用方法 A组:在截骨完成后开始使用止血带至手术结束，伤口缝合、加压包扎完毕后松解止血带。B组:手术过程中全程使用止血带，伤口缝合、加压包扎完毕后松解止血带。

    1.2.4 术后处理及输血指征 (Hb<70 g/L):术后伸直位抬高患肢，下肢与地面呈30°左右，局部持续冰敷24 h，48 h拔除引流管，术后即刻及术后第1、3、7天均复查血常规，如Hb<70 g/L立即输血，并定期复查至Hb恢复至70 g/L以上[2]，监测中心静脉压，以晶体液和胶体液补充足够的循环血容量 ......