董玉雷 综述 赵 宏 审校

    (中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院骨科，北京100730)

    脊柱滑脱最早由Killam于1854年发现，报告了4例发生于产后的脊柱滑脱并提出脊柱滑脱的命名。Robert一年后证明此病的病因为椎弓崩裂。峡部裂型腰椎滑脱和退变性腰椎滑脱是临床上最常见的两种类型。腰椎滑脱的主要症状是下腰痛，严重影响人们的生活质量和劳动能力。近年来，随着理念与技术的进步，峡部裂型腰椎滑脱的治疗方式逐渐多样化，但是不同的病例如何进行治疗方式的选择仍然存在诸多争议。脊柱融合作为经典的术式，引起的相邻节段退变问题逐渐得到重视。脊柱融合术式也得到了飞速的发展，不同的手术入路及椎间融合器的使用，极大地改善了手术效果。微创理念的提出，即如何以更小的创伤带来更好的治疗效果，成为骨科医师追求的目标，本文主要就峡部裂型腰椎滑脱的治疗进展作一综述。

    1 定义

    因退行性变、外伤或先天性因素等而使椎体与椎弓根或关节突 (一侧或双侧)骨质连续性中断者，称之腰椎峡部崩裂;椎骨出现变位致使连续性延长，以致上位椎节及椎弓根、横突和上关节突一同在下位椎节上方向前位移者，称之腰椎峡部崩裂合并脊椎滑脱[1]。在L5-S1节段最为常见。根据Meyerding分类:Ⅰ度滑脱的移位为0～25%，Ⅱ度滑脱为25% ～50%，Ⅲ度滑脱为50% ～75%，Ⅳ度滑脱>75%。近年来，也有学者提出将滑脱>100%者称为V度滑脱。滑移≤50%为轻中度，>50%为重度。

    2 保守治疗

    Beutler等[2]通过长达45年的随访发现，峡部裂型腰椎滑脱的病程是良性的，进展的可能性很小，所以没有症状的儿童青少年轻度滑脱只需继续观察，但是要避免腰椎过伸的体育运动。如果有临床症状，限制活动，物理疗法，佩戴腰围以及应用非甾体抗炎药、肌松药等保守治疗都会起到一定的效果[3，4]。如果保守治疗6个月以上仍然没有明显的效果，就应该考虑手术治疗。但是对于中重度峡部裂腰椎滑脱，继续进展的可能性明显升高，保守治疗症状缓解的可能性较小，应该持续随访，严密观察，滑脱进展或保守治疗症状不缓解，应该考虑手术治疗[4]。

    3 手术指征

    目前关于手术指征尚无统一标准，保守治疗6个月以上无效即有手术指征。一般认为，符合以下条件者有手术指征:①滑脱进展者;②重度滑脱腰前凸畸形严重，影响躯干平衡者;③有明确的神经根受压的体征;④持续下腰痛，保守治疗无效时;⑤神经根放射痛与影像学表现相一致，保守治疗欠佳。

    4 手术治疗 ......