张文捷 张 亮 赵春明 张 威 黄爱兵

    (江苏省泰州市人民医院骨科，江苏泰州225300)

    胸腰椎骨折是脊柱骨折的常见类型，后路短节段椎弓根螺钉内固定是临床上常用的有效治疗方法之一[1]。但传统开放手术创伤大，需要广泛组织切开及术中长时间牵拉周围组织，严重影响患者术后恢复[2];另外传统的跨伤椎固定存在术后椎体高度丢失、后凸畸形加重，甚至内固定断裂等缺点[3，4]。近年来经皮椎弓根螺钉固定技术作为脊柱微创治疗的一种有效手段，正受到越来越多的重视[5-7]。另外附加伤椎椎弓根螺钉的三节段六钉固定技术开始应用于临床，并取得了较满意临床效果[8，9]。我科在传统附加伤椎椎弓根螺钉固定的基础上，采用多节段Viper(美国强生公司)或Sextant(美国枢法模公司)经皮椎弓根螺钉系统附加伤椎椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰椎骨折12例，并与同期附加伤椎椎弓根螺钉的开放手术治疗的16例进行对比研究，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    选择2009年6月至2011年6月收治的单节段胸腰椎压缩性或爆裂性骨折、无神经症状不需行椎管减压的胸腰椎骨折患者28例，根据AO分型均为A型损伤。应用Sextant或Viper系统附加伤椎椎弓根螺钉内固定 (微创手术组)12例，男8例，女4例，年龄 (38.5±7.2)岁，损伤部位:T12骨折7例，L1骨折3例，L2骨折2例;传统开放手术组16例，男12例，女4例，年龄 (41.3±9.1)岁，损伤部位:T12骨折9例，L1骨折6例，L2骨折1例。2组间术前各影像学参数 (Cobb角、椎体前缘高度)比较差异无统计学意义 (P>0.05)。

    1.2 手术方法

    1.2.1 微创手术组

    采用全身麻醉，取俯卧位，首先在C型臂透视下气囊腰桥予以体位复位，胸部和髋部放置软垫。在正位透视下，用克氏针标记拟置钉椎弓根中心点的体表投影，常规消毒铺巾。沿标记行6个长1.5 cm纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，电凝止血。透视下确认定位左侧椎弓根“眼”位置，将穿刺针针尖置于椎弓根影的外上缘，并经侧位X线透视下调整和确定正确进针方向，钻入穿刺针，当侧位X线显示针尖到达椎体后壁时，抽出穿刺针内芯，置入导针，拔出穿刺针。

    使用Viper系统时，采用2级软组织扩张器逐级扩张通道，移除内层扩张管，剩余外层扩张管作为攻丝保护套筒。使用Sextant系统时，采用3级软组织扩张器逐级扩张通道，移除前2级扩张器，使用第3级扩张器作为攻丝保护套筒 ......