陈兆军王正义 吴俊德 马显志 马占华

    (北京中医药大学第三附属医院手足骨科，北京100029)

    跖骨头骨软骨病主要表现为跖骨头缺血坏死，又称Freiberg病，多见于第二跖骨，也可发生于其他跖骨头。对于严重的跖骨头骨软骨病，临床上主要是通过各种手术进行治疗。2007年5月至2011年3月我们利用Swanson人工跖趾关节置换治疗该类患者22例，资料完整的19例，总结报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 临床资料

    本组患者19例(36足)，男7例(14足)，女12例(22足)，2例为单侧，17例为双侧；第二跖趾关节16例，第三跖趾关节3例；年龄43～76岁，平均57.8岁。所有患者均有不同程度的跖趾关节疼痛，相应跖骨头下有胼胝体形成，跖趾关节活动度明显受限，术前患病的跖趾关节活动度背伸平均10.6°±2.87°，跖屈18.3°±1.96°。病因不详，其中10例患者有经常穿着高跟鞋病史。负重位X线片示受累跖趾关节间隙变窄，形成关节的趾骨基底和跖骨头骨质均有肿大增生。根据Smillie分期[1]：Ⅲ期1例，Ⅳ期11例，Ⅴ期7例。13例患者合并外翻畸形，2例合并趾间神经瘤。

    1. 2 手术方法

    足部局部麻醉，驱血带驱血扎于踝上作为止血带应用。取跖趾关节背侧直切口长约2 cm，逐层分离，把伸趾肌腱拉向一侧，暴露跖趾关节，修整增生肿大的跖骨头和趾骨基底，咬除多余骨赘。小摆动锯分别截除跖骨头及趾骨基底处破坏的软骨关节面，注意不要截除过多，骨间隙在0.5～0.8 cm为宜。修整截骨面，分别于远近端逐步扩髓，安装Swanson人工跖趾关节假体，检查跖趾关节活动度及假体稳定程度 ......