李志杰 田元 赵磊 宋朝晖

    (河北医科大学第三医院创伤急救中心，石家庄050051)

    股骨颈骨折为髋部常见骨折，约占髋部骨折的53%[1]。应用空心加压螺钉闭合复位内固定治疗股骨颈骨折是目前广泛应用的治疗方法，具有手术创伤小，疗效好的特点[2]。术中复位成功后，成品字形向股骨颈置入三枚空心钉导针，利用“C”型臂X线机透视股骨头及股骨颈的正侧位影像来判断空心钉导针位置，以及导针是否穿出股骨头，实践证实此方法并不可靠。多角度透视影像可避免导针穿出股骨头，但费时费力，且使患者及术者受到更多辐射。为解决该问题进行以下研究。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    2011年10月至2012年4月，我科利用三枚空心加压螺钉闭合复位内固定治疗30例股骨颈骨折患者，男18例，女12例；年龄36～72岁，平均58岁；右侧13例，左侧17例。骨折按Garden分型：Ⅰ型4例；Ⅱ型3例；Ⅲ型7例；Ⅳ型16例。术中利用牵引床闭合复位成功后，“C”型臂X线机透视下置入三枚空心钉导针，利用股骨颈正侧位影像判断空心钉导针位置合适且均位于股骨头范围内后，加拍多角度透视影像以明确导针未穿出股骨头，测深选择合适长度的空心钉拧入。术中获得30例90枚空心钉导针的正侧位及多角度影像。

    1.2 空心钉导针定位的测量方法

    正常股骨头近似大半个球体，其术中“C”型臂X线机透视下的正侧位影像均显示为近似大半个圆形的二维影像。分别沿正侧位透视影像中股骨头边缘做一个半圆，垂直于股骨颈轴线Z做圆的直径D，O为圆心，也是整个球体的球心(图1A、B)。我们假设导针尖为P，它在正侧位影像上的投影为A、B点。正位影像上做O点至A点的连线，并延长与圆相交于点M；侧位投射影像上过B点做Z的垂线，交点为N，以侧位半径r的1/10为1个单位记录NB的长度(图1A、B)。根据术中加拍多角度影像判断导针是否穿出股骨头，并加以记录(表1)。

    1.3 利用立体几何公式推算安全距离

    为便于计算，将股骨头近似为标准的大半个球体，并根据股骨头正侧位影像的成像原理建立股骨头的立体几何示意图(图1C)。P为导针尖在股骨头内的实际位置，A为导针尖P在股骨头正位上的投影，B为导针尖P在侧位上的投影。由于股骨头正侧位是两个完全垂直的平面，BN垂直于Z ......