王杰 马剑雄 马信龙,2**

    (1.天津医科大学总医院生物力学实验室，天津300052；2.天津医院骨研所生物力学室，天津300211)

    尺骨鹰嘴是肘关节的重要组成部分，具有稳定肘关节的作用。尺骨鹰嘴骨折是上肢常见骨折，多见于成年人，约占肘关节周围骨折的10%[1]，全身骨折的1%[2]。除小块撕脱骨折外，多数尺骨鹰嘴骨折波及半月状切迹关节面，任何残留的关节面不平整都会引起活动受限、恢复延迟和创伤性关节炎，因此准确复位和坚强固定是防止关节不稳及预防骨关节炎发生的有效措施。本文从解剖及生物力学、损伤机制、分类方法、治疗方法等方面对尺骨鹰嘴骨折作一综述。

    1 尺骨鹰嘴的相关解剖及生物力学

    肘关节是一个包含肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节的复合关节，其中肱尺关节对肘关节的稳定性最为重要。肱尺关节是由肱骨滑车和尺骨滑车切迹组成的屈戌关节。肱骨滑车又分为尺侧部分与桡侧部分，呈沙漏状，冠状面凹而矢状面凸，矢状面几乎呈环状，约7/8即320°～330°均被透明软骨覆盖。肱骨下端向前倾斜，与肱骨干形成约30°～45°的前倾角，滑车位于肱骨干长轴前方，而尺骨鹰嘴也向前上方伸出，位于尺骨干长轴前方，两者相交约45°，这种结构有利于肘关节的屈曲活动。尺骨鹰嘴呈钩状，前面的类半圆形凹陷为滑车切迹，表面被覆透明软骨。滑车切迹中间由突出的嵴将关节面分隔开而与滑车沟相适当。冠状突为尺骨近端向前方伸展的隆起骨块，形成前方的冠突尖和前内侧方的高耸结节，桡骨小头环状关节面与冠状突内侧的桡骨切迹形成上尺桡关节。肘关节周围的韧带包括尺侧副韧带、桡侧副韧带和桡骨环状韧带。尺侧副韧带前束起于肱骨内侧髁的前下方，止于尺骨冠状突内侧的小结节，略呈扇形，后束起于肱骨内侧髁的内下方，止于尺骨鹰嘴内侧骨面，斜束为一紧贴骨面的纤维束，连接前束和后束于尺骨上的止点。桡侧副韧带起于肱骨外侧髁的外下方，其纤维部分止于桡骨环状韧带，部分止于尺骨冠状突的外下方，桡骨环状韧带的起止点均在尺骨冠状突的下方。

    尺骨鹰嘴和冠状突、肱骨远端和桡骨小头以及肘关节的韧带结构对维持肘关节的稳定发挥重要作用。尺骨鹰嘴在对抗不同载荷的构形中与切除尺骨近段后的表现相比较呈线性正相关。同时，尺骨鹰嘴是肘关节主要的抗内翻稳定结构，肘关节完全伸直位时肱尺关节提供55%的抗内翻应力，在肘关节90°屈曲位时达到75%[3]。最新研究显示内、外翻角度和肱尺旋转度在鹰嘴切除达到75%时有明显增加；当鹰嘴连续切除时，肘关节的稳定性持续丢失；当切除≥87.5%时肘关节稳定性急剧下降[4]。冠状突是维持肘关节前方和内侧稳定性的重要结构 ......