丛锐军 符培亮 刘伟 李晓华 吴海山 吴宇黎 赵辉 王波

    (第二军医大学长征医院骨科，上海200003)

    人工关节置换术后感染是灾难性并发症，可导致手术失败，患者可能需要移除假体甚至截肢，带来巨大的精神和经济负担。1个月内的急性感染采用保留假体、清创、使用抗生素治疗的手术成功率为26%～70%[1,2]，而慢性感染需二期翻修[3-6]，二期翻修是感染治疗的金标准[7-10]，原则是彻底清除所有异物，全身使用抗生素，局部使用抗生素骨水泥间置器，感染临床治愈后植入翻修假体，术中行冰冻切片。对于两次手术时间、两种手术方式及抗生素骨水泥间置器的类型均存在争议[11-14]。此外，临床上很多患者和文献中报道，即使感染临床治愈后，部分患者会出现伤口周围特发性红肿和不明原因的湿疹，无论是否使用抗生素，这些症状都能得到缓解[15]。本文探索人工关节感染翻修术后近期关节和髓腔内细菌的残留情况，为上述争议和症状提供理论依据。

    1 材料与方法

    1.1 实验材料

    健康成年新西兰大白兔64只(其中4只为备用组)，雌雄不限，体重2.5～3.5 kg，平均2.8 kg(第二军医大学药学院动物实验中心提供)，清洁级，适应性喂养1周，自由进食、饮水。

    1.2 实验方法

    1.2.1 动物模型制作与实验设计：使用膝前外侧入路，暴露兔膝关节前髁，注意保护髌腱及前髁韧带，于负重面适当位置开槽，避免损伤交叉韧带和后外侧神经血管，用定制锉刀修整截骨面，植入定制型生物假体(图1)，检查假体牢固度，确定假体位置及牢固度较好后冲洗关闭伤口。术后第2 d注入SE SAL65164金葡菌(第二军医大学微生物教研室提供)1×106CFU，1周后进行关节腔穿刺细菌培养，1只动物死亡，1只穿刺培养未得到细菌，备用组2只替代，30只感染模型构建成功[16]。实验组30只翻修术后第1～4周分别行关节灌洗液沉渣细菌培养和关节灌洗液沉渣遗传物质聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)检测，细菌培养结果为培养组，PCR检测结果为PCR组，将各时间点的培养组阳性率和PCR组检出率进行组间比较，同时将不同时间点的培养组阳性率和PCR组检出率进行时序性比较。此外，设立30只为阴性对照组，旨在说明未行关节翻修的关节腔内细菌可以持续检出，阴性对照组不用于统计分析。

    1.2.2 翻修手术：采用二期翻修手术，关节置换原切口入路，切开外侧肌群后暴露兔膝关节，避免损伤髌韧带、前髁韧带、侧副韧带和交叉韧带；彻底清除关节腔内异常组织 ......