喻兆恒 邹天明 陈广祥 王东来 黄士中 徐人杰

    (南京医科大学附属苏州市立医院本部骨科，苏州215007)

    全膝关节置换术后早期切口愈合问题可引发灾难性的关节感染，导致手术失败[1]。早期发现切口愈合问题，并对其进行及时干预治疗，可有效避免关节感染，挽救假体[2]。切口愈合问题包括切口渗出、脂肪液化、周围皮肤坏死裂开和感染等[3,4]7年1月至2011年9月，我科行初次全膝关节置换术84例87膝中5例5膝(5.95%)术后早期出现切口愈合问题，回顾性分析其发生原因、处理方法及结果。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    84例87膝，男37例38膝，女47例49膝；年龄56～83岁，平均66.7岁；入院前均表现为膝关节疼痛、关节活动障碍致行走困难不能爬楼梯；病程0.5～30年；分别接受休息、口服非甾体抗炎药、局部热疗和关节腔注射玻璃酸钠等保守治疗，均效果不佳；入院诊断均为膝骨关节炎。术前患者评估包括：体重指数(BMI)、HSS评分、下肢全长X线片检查、血常规及血生化检查7年8月以后收治的患者常规接受心脏彩超和下肢血管彩超检查。合并高血压51例(61%)，糖尿病39例(46%)。排除手术禁忌证，包括关节或关节周围有活动性感染、患肢合并下肢血栓性脉管炎。

    1.2 手术方法

    术前控制血压在140/95 mmHg以下、血糖7～8 mmol/L。采用全麻51例、腰硬联合麻醉33例。大腿近段置气囊止血带，驱血屈膝90°上止血带，压力30～50 Kpa。均采用膝前正中切口内侧髌旁入路，切口长12～18 cm，髌骨上缘股四头肌腱切开2～3 cm，保留髌内侧支持带5 mm纵行切开至关节囊，远端至胫骨结节内侧1 cm，髌骨翻向外侧暴露膝关节3个间室。肌层及髌旁支持带均用电凝切开以方便止血。去除骨赘，胫骨截骨8～10 mm、股骨远端截骨8～12 mm，测试伸屈间隙后松解软组织以达到平衡。安装骨水泥型膝关节表面假体，不保留后交叉韧带。关节腔内置引流管1根。硬膜外留置镇痛泵47例，关节周围鸡尾酒注射37例。切口及下肢弹力绷带加压包扎。

    1.3 术后处理

    膝关节伸直位抬高 ......