黄少敏 赵宇

    (1.深圳市龙岗区横岗人民医院骨科，广东深圳518115；2.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730)

    随着人口老龄化的发展，骨关节炎(osteoarthritis,OA)已成为常见疾病之一，并以膝OA为主。临床上膝OA常合并腰椎退行性疾病，两者关系密切。同时亦有研究表明，腰椎内固定或全膝关节置换术后，部分患者原有的膝OA或腰椎退行性疾病加重[1]。目前，国内外对膝OA和腰椎退行性疾病关系的研究鲜有报道。本文回顾两者危险因素、病理生理机制、生物力学机制的相关文献，探讨两者的相关因素，以供临床医师参考。

    1 危险因素

    目前，膝OA的病因尚不明确，但已有大量文献报道其发病与年龄、性别、肥胖、特殊职业、性激素及遗传因素等有关[2-6]。Kalichman等[7]通过年龄、性别、BMI及CT平扫测量系数来评价腰椎退变性疾病(包括椎间隙狭窄、小关节炎、退变性腰椎滑脱、腰椎管狭窄等)，发现年龄、性别、肥胖指数亦和腰椎退变性疾病密切相关。

    1.1 年龄

    年龄是膝OA最大的危险因素之一，研究报道年龄>45岁为高危因素，发病率为19.2%～27.8%，>60岁时发病率升为37.0%～50.0%[3]。对腰椎退变疾病患者的尸体解剖发现，年龄≤45岁时腰椎小关节软骨只发生微小变化；>45岁时关节软骨发生明显变化，出现软骨下硬化和普遍骨质增生。Manchikanti等[8]和Fujiwara等[9]的研究也证明，年龄>60岁患者的腰椎退变比例明显高于≤60岁患者。

    1.2 性别

    膝OA的女性发病率高于男性，其病变程度也更严重，但其具体机制尚未明确。性激素在膝OA中所发挥的作用亦存在争议[10,11]，有临床随机对照试验结果示绝经期女性是否服用雌孕激素与膝OA无明显相关性，但其他研究显示服用雌孕激素女性的关节置换率降低15%。殷钢和邱勇[12]认为男性或绝经后女性可能是腰椎小关节OA的好发因素之一。软骨是对雌激素敏感的组织，软骨细胞核和细胞浆内有高特异性的雌激素受体，雌激素水平下降可致软骨退变，绝经后女性体内雌激素水平降低可能会加剧软骨退变。Ha等[13]通过免疫组化研究发现，腰椎小关节软骨存在雌激素受体，并发现雌激素受体数量与腰椎小关节OA的严重程度呈正相关。

    1.3 肥胖

    肥胖也是膝OA及腰椎退行性疾病的共同危险因素之一[2,5,14,15]。

    2 病理生理机制 ......