尹稳 李超付青松 周宇 于海洋 赵刚 崔西龙 李海江

    (安徽医科大学阜阳临床学院骨科，安徽阜阳236003)

    先天性分节不全型脊柱畸形是胚胎时期形成的一种脊柱发育异常，分为阻滞椎(block vertebrae,BV)和单侧骨桥(unilateral unsegmented bar,UUB)。分节不全型脊柱侧凸在先天性脊柱侧凸中占18%～42%，仅次于先天性半椎体畸形。但在导致脊柱畸形进展的因素中，分节不全型椎体畸形比半椎体畸形的危害性更大[1-3]，单侧骨桥形成患者畸形发生早，进展较快，且呈僵硬性。目前，国内外关于青少年先天性分节不全型脊柱侧凸畸形的手术治疗报道较少，本研究采用经后路凹侧肋椎关节松解联合单极或双极楔形截骨治疗青少年先天性分节不全型中、重度脊柱侧凸24例。

    1 资料与方法

    1. 1 临床资料

    2004年11月至2009年12月，对24例青少年中、重度先天性分节不全型脊柱侧凸进行手术治疗。男女各12例；年龄13～22岁，平均16.7岁。术前均行脊柱全长正侧位和左右Bending位X线、脊柱三维CT重建、MR等检查，对于严重胸廓畸形患者行肺功能及心脏彩超检查。术前侧凸Cobb角50°～139°，平均84.1°；中度侧凸(Cobb角50°～80°)10例，重度侧凸(Cobb角 ≥80°)14例。侧凸柔韧性5.1%～30.0%，平均17.0%；侧凸主弯曲均位于胸椎，骨桥均位于凹侧，发生1处分节不全18例、2处分节不全3例、3处分节不全3例；合并脊髓纵裂2例。冠状面C7中垂线与骶骨中垂线垂直距离0.8～6.3 cm，平均2.54 cm；冠状面顶椎偏离距离3.5～13.6 cm，平均7.73 cm。

    1. 2 手术方法

    手术显露：患者全麻俯卧位，行脊髓诱发电位监测。采用脊柱后正中入路，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，沿棘突两侧切开并剥离竖脊肌，用自动牵开器将肌肉向两侧牵开，侧方显露到横突外缘，显露畸形脊柱全段。采用椎弓根钉棒内固定。根据畸形类型及范围，选择顶椎上下3～6个椎体，分别于两侧植入椎弓根螺钉。

    胸廓成形：于后正中切口内顶椎区凸侧，沿竖脊肌表面和腰背筋膜下广泛剥离，显露顶椎区凸侧竖脊肌，于竖脊肌外缘分离，将竖脊肌牵向内侧。背阔肌及斜方肌牵向外侧，显露顶椎区凸侧上下各2～3根肋骨。经肋横关节及肋椎关节，切除引起“剃刀背”最明显的5～6根肋骨。

    后路凹侧肋椎关节松解：切除顶椎区凹侧横突，显露肋椎关节，于肋骨近端剥离胸膜 ......