李硕 周云* 荆珏华 钱军 田大胜 陈磊 许新忠 吕浩 游木荣 张积森 姚运峰 李军 汤健 江曙

    (1.安徽医科大学第二附属医院骨科，合肥230601；2.安徽医科大学第一附属医院骨科，合肥230032)

    中央脊髓综合征是常见的颈脊髓不完全损伤，多由颈椎发生过度后仰损伤所致[1-5]。其临床特点为不完全性脊髓损伤，运动障碍重于感觉障碍，上肢症状重于下肢，痛觉、温度觉减退或消失，触觉、位置觉、振动觉等存在，伴有不同程度的膀胱功能障碍。Schneider等[1]首次描述了中央脊髓综合征，发现大多数患者在受伤后神经症状有自发性改善，因此认为中央脊髓综合征是一种具有自愈倾向的疾病，保守治疗能够部分恢复患者的感觉和运动功能。这种观点在此后很长一段时间内被广为接受。Ishida等[6]在一组中央脊髓综合征保守治疗的研究后认为，仅有上肢受累的中央脊髓综合征患者适宜采用非手术方法治疗。Bose等[7-9]观察到手术治疗可以明显地较快地改善中央脊髓综合症的神经症状并大幅缩短住院时间。近来有研究表明，手术减压治疗中央脊髓综合征是安全的，能有效改善患者的神经功能，同时便于早期功能训练，防止各种并发症的发生[10-13]。本研究回顾性分析34例中央脊髓综合征患者的临床资料，旨在探讨手术治疗中央脊髓综合征的优势，评价术后的临床疗效。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    2009年1月至2012年6月，我科采用手术治疗中央脊髓综合征患者34例，均获得完整随访资料。男24例，女10例；年龄39～76岁，平均53.6岁。受伤原因：车祸伤16例，高处坠落伤11例，摔伤4例，砸伤2例，运动损伤1例。受伤机制：颈椎过伸型损伤26例，屈曲型损伤3例，垂直压缩型2例，侧曲型损伤1例，受伤机制不详2例。受伤至就诊时间为1 h～4 d，平均1.6 d。伤后至手术时间为1 d～11 d，平均(4.7±2.1)d。21例表现为上肢型，仅存在上肢运动、感觉功能障碍；13例表现为四肢型，四肢运动、感觉功能障碍，上肢瘫痪重于下肢(上肢肌力0～2级，下肢肌力2～4级)，感觉障碍亦重于下肢，其中6例合并膀胱功能障碍，出现小便困难。术前根据ASIA分级标准：B级2例，C级17例，D级15例。

    34例术前均行颈椎正侧位X线片及颈椎MRI。X线片示29例存在不同程度的颈椎退行性变，表现为颈椎生理弧度减小、变直、甚至反弓，椎体间隙变小，椎体前后缘骨赘增生，其中2例表现为椎体向前轻度滑移，分别为C5和C6椎体，但均无明确的骨折。颈椎MRI示椎间盘不同程度的变性和突出、后纵韧带及黄韧带钙化甚至骨化、颈椎管狭窄；颈脊髓均有不同程度的受压 ......