唐政杰 卓成龙 李宇博 丁立祥

    (首都医科大学附属北京世纪坛医院骨科，北京 100038)

    椎体后凸成形术后再发骨折内固定治疗失效1例治疗报告

    唐政杰 卓成龙 李宇博 丁立祥*

    (首都医科大学附属北京世纪坛医院骨科，北京 100038)

    骨质疏松症正日益成为一个严峻的公共健康问题，其最严重的并发症是脆性骨折；其中骨质疏松性椎体压缩骨折最常见，我国每年新发椎体骨折患者约 有 181 万 人 。 椎 体 成形 术(percutaneous vertebroplasty，PVP)和椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)可明显缓解患者疼痛，改善功能和提高生活质量[1,2]。然而有观点认为椎体骨水泥强化术会带来高的再发骨折风险[3]。开放内固定手术受限于疏松的骨质，经常会导致内固定失效。本文报道我科收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者，PKP术后再发爆裂骨折，二次行前路椎体切除，钛笼、接骨板植入后，内固定失效1例。

    1 临床资料

    患者，女，72岁，既往类风湿关节炎40余年，继发肺间质性纤维化10余年，曾行糖皮质激素等药物治疗；因类风湿关节炎破坏畸形，2001年行左膝关节置换术，2003年行左髋关节置换术；患骨质疏松症，自行口服“福善美”等治疗，用药不规律。2005年7月因“腰痛1周”入院，行影像学检查(图1A、1B)，诊断为“腰1骨质疏松性压缩骨折”，行L1椎体后凸成形术治疗(图1C、1D)。术后疼痛缓解明显，功能恢复良好。

    2008年10月，患者再次出现明显腰痛，并逐渐加重，伴双下肢感觉运动障碍。查体：L1棘突处明显后凸，压痛叩击痛明显，双侧腹股沟区以下感觉麻木，双下肢肌力Ⅰ级。影像学检查：X 线、CT(图 2A-2D)示L1椎体爆裂骨折，局部压迫脊髓。诊断为“PKP术后L1再发骨折，伴脊髓压迫”。为解除压迫，于2008年11月全麻下前入路行“L1椎体切除，钛笼、接骨板植入固定、植骨术”(图 2E、2F) ......