王博韬夏群苗军余鹏喻华

    (1.天津市天津医院，天津 300211；2.天津中医药大学研究生院，天津 300000)

    腰椎节段性失稳影像学诊断方法的进展

    王博韬1,2夏群1*苗军1余鹏2喻华2

    (1.天津市天津医院，天津 300211；2.天津中医药大学研究生院，天津 300000)

    腰 椎 节 段 性 失 稳(lumbar segmental instability，LSI)是临床上的常见疾病，但是临床诊断却存在一定困难，目前尚无一种方法能够对其进行准确检测和诊断。临床上，CR、CT、MRI均未能全面反映LSI的诊断，本文就当前国内外对LSI的影像学诊断方法的最新进展进行综述。

    1 腰椎节段性失稳的定义

    Frymoyer等[1]对腰椎节段性失稳的定义是“脊柱运动节段刚度下降，使在生理载荷下，脊柱运动节段上产生的移位大于正常生理范围，从而出现脊柱畸形、神经症状和不能忍受的疼痛。”这个定义从生物力学和临床症状两个方面进行了定义，被临床医生较广泛接受并应用于临床。1992 年，Panjabi[2]通过实验 研 究 证 明 ，整 个 脊 柱 运 动 范 围(range of motion, ROM)中存在一个中性区域(neutral zone,NZ)，在中性区域内，脊柱活动时受到的阻力较小，脊柱容易发生位移；反之，在中性区域以外，阻力增大，则不易移位。中性区域范围的增大比整个脊柱运动范围的增大对发现失稳更加敏感。Panjabi对腰椎节段性失稳进行重新定义：在生理负荷下，脊柱的稳定系统将脊柱运动的中性区域维持在生理范围内的能力减退，从而出现脊柱畸形、神经症状和不能忍受的疼痛。2000 年 美 国 骨 科 医 师 协 会(American Academy of Orthopaedic Surgeons,AAOS)将 腰 椎 节 段 性 失 稳 定义为“在正常生理负荷下，腰椎运动节段超过正常限制范围并表现运动范围增加或异常。”其从生物力学方面可以解释退行性腰椎节段性失稳的本质，但是其指标并不提示临床症状及特殊表现，并不适用于临床。

    2 腰椎节段性失稳的X线片诊断

    X线片是临床上最常用和最简便的进行腰椎节段性失稳诊断的方法，临床上常用的摄片方法有静态腰椎正侧位、动态腰椎过伸过屈位像等。Pitkanen 等[3]认为椎体失稳在腰椎正侧位上的表现主要有：①牵张性骨刺：表现为骨刺位于椎体的前方或侧方，呈水平方向突起，基底部距椎间盘外缘 2 mm；②脊椎关节病：表现为爪行骨赘或模糊的骨赘；③小关节病变：表现为关节突的增生及关节的半脱位；④椎间盘退行性变：表现为椎间盘高度降低 ......