戴进 侯华成 综述 蒋青审阅

    (南京大学医学院附属鼓楼医院关节中心，南京210008)

    深静脉血栓的血清分子标志物*

    戴进 侯华成 综述 蒋青**审阅

    (南京大学医学院附属鼓楼医院关节中心，南京210008)

    深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)是指在下肢一条或多条深静脉中产生血块，常发生于血流缓慢、血管壁受损以及血液粘稠度增厚的情况下。DVT 松脱后走到肺动脉而形成肺栓塞(pulmonary embolism,PE)，而 PE 是 一 种致命性疾病。然而，多数急性DVT患者并不出现明显症状，这使得DVT的诊断难度增加。以往DVT的诊断主要依赖于影像学检查，包括超声、静脉造影、CT扫描成像。目前DVT的诊断不仅依赖于影像学检查，血清学检查亦可用于DVT的辅助诊断。血清学检查中分子被称为血清分子标志物，包括 D 二聚体、P-选择素、凝血因子Ⅷ、凝血酶、一氧化氮合酶、炎性细胞因子、微粒、纤维蛋白单体、白细胞计数等。本综述旨在分析血清分子标志物在DVT诊断和治疗过程中所发挥的作用。

    1 P-选择素

    P-选择素是细胞粘附分子选择素家族中的一员，选择素家族还包括 E-选择素和 L-选择素，主要存储在未受刺激的血小板颗粒膜和内皮细胞中。P选择素 糖 蛋 白 配 体 1(P-selectin glycoprotein ligand 1,PSGL-1)是 P选择素在体内的主要配体，主要表达于白细胞，少量表达于血小板。在细胞活化过程中，P-选择素被重新分配到细胞表面，且部分以可溶性形式sP-选择素释放到血液循环中[1]。P-选择素与 PSGL-1的相互作用促进了白细胞的趋动，并且从血液中将白细胞捕获，使其聚集在血管内皮细胞表面。P-选择素与PSGL-1的相互作用在血栓形成过程中发挥了重要作用[2,3]。Palabrica 等[2]研究表明，P-选择素可以影响血栓中的纤维蛋白沉积。使用抗P-选择素抗体特异性地通过阻断 P-选择素信号通路，不仅抑制白细胞粘附于血小板，而且抑制纤维蛋白在血栓的沉积。Miszti-Blasius等[3]对野生型及 PSGL-1 基因敲除小鼠注射胶原加肾上腺素，可以观察到PSGL-1基因敲除小鼠相比野生型小鼠出现轻微的血小板减少症，纤维蛋白沉积减少并且形成血栓的血管数减少。缺乏PSGL-1可以抑制白细胞和血小板的相互作用，从而减少血栓形成的潜力。总之，抑制 P-选择素/PSGL-1 信号通路可以有效抑制血栓的形成。

    最近研究表明P-选择素是DVT形成的危险因素 ......