王前 田纪伟

    (上海交通大学附属第一人民医院骨科，上海 200080)

    胸腰椎骨折伴发椎间盘损伤的研究进展

    王前 田纪伟*

    (上海交通大学附属第一人民医院骨科，上海 200080)

    胸腰椎骨折常伴发椎间盘损伤，但这一损伤在临床上并未受到充分的重视。通过临床观察发现，椎间盘高度的丢失是胸腰椎骨折后凸畸形进展以及后路复位固定术后后凸畸形再发的主要原因[1]。目前，对于受损椎间盘的转归及其影响因素的研究结论尚不统一，影响了临床上对于此类损伤的治疗选择。

    1 流行病学

    胸腰椎骨折常伴发椎间盘损伤，但其发生率并无确切的统计数据。在快速冲击的作用下，椎间盘的部分液态生物力学性能将表现为固体的生物力学性能[2]，因此在胸腰椎骨折中，椎间盘损伤是不可避免的。多数学者认为，胸腰椎骨折伴发椎间盘损伤的发生率很高。Jeaneret等[3]认为，如果腰椎爆裂骨折的骨折线通过骨折椎体上方椎间盘的软骨板，该椎间盘即受损；在爆裂-劈裂及完全爆裂骨折发生时,骨折椎体上、下方椎间盘同时受到损伤，不过这种损伤似乎仅限于L3、4椎体的爆裂-剪力骨折，其损伤机制为屈曲、压缩和后柱过牵暴力。单纯椎体上部爆裂骨折的骨折线未经过下位椎间盘，经椎间盘造影可以证明下位椎间盘未受损。袁明远和肖湘生[4]对 67例胸腰椎骨折行MRI发现爆裂骨折椎体的上位椎间盘大多伴有损伤。郝勇等[5]对 61 例胸腰椎骨折患者研究发现其中 41 例(67.2%)患者合并上或下位椎间盘损伤。这一现象在严重屈曲或垂直暴力损伤患者中尤为明显，这些患者多合并有相应节段上位或下位的椎间盘损伤，其中以上位椎间盘损伤为主(63.4%)，远多于其他两种情况(P<0.05)。然而也有学者的研究显示了不同的结果，Oner等[6]在对 63 例胸腰椎骨折患者的随访中发现，末次随访时约59%的骨折椎体上位椎间盘正常或接近正常，而尾侧的椎间盘以前方塌陷、椎间盘中央性突出及椎间隙狭窄为主 要 表 现 。 Wang 等[7]将 保 守 治 疗 及 手 术 治 疗 相 对比，手术组的下位椎间盘表现为退行性改变的比例更高。他们的另一项研究则显示，胸腰椎爆裂骨折椎体相邻的椎间盘均有损伤，而下位相间隔的椎间盘比上位的更容易受损。由此可见，胸腰椎骨折伴发椎间盘损伤并不少见，但对其发生率和发生部位并无统一的认识。

    2 形态学分型

    目前，国际上没有关于椎间盘损伤的专门分型，应用较为广泛的胸腰椎骨折分型中，AO分型及载荷分 担 分 型(Load-Sharing Classification,LSC)对 椎 间盘损伤有所涉及 ......