何金鹏 郝运 曹云 李觅 王江 杨彩虹 郭风劲冯杰雄

    (华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科，武汉 430030)

    股骨颈骨折内固定术后感染行Ⅱ期全髋关节置换术1例

    何金鹏 郝运 曹云 李觅 王江 杨彩虹 郭风劲*冯杰雄*

    (华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科，武汉 430030)

    病例报道?

    0426

    1 临床资料

    患者，男，52岁，1年前因车祸伤致右髋部疼痛、不能站立行走，当地医院X线片检查示右侧股骨颈骨折并骨折移位，查体发现右下肢短缩畸形，右下肢轴向叩击痛明显，右髋关节活动受限，右髋部压痛阳性，完善术前检查后于当地医院行骨折切开复位内固定术，术后长期卧床，持续发热，术后3个月未下床活动，经抗感染治疗后退热，手术切口愈合后出院。术后4个月下床活动时出现右腹股沟区疼痛，我院X线片检查示右侧股骨颈骨折术后，内固定松动(图1A)。术后7个月，患者因右髋关节疼痛、跛行再次入院。

    入院查体：右大腿外侧可见一长约 20 cm 手术疤痕，皮肤无破损，局部无红肿发热，感觉正常，末梢循环好，髋关节无弹响，活动受限，屈曲90°，伸直0°，髋关节压痛可疑阳性，滚动实验阳性，“4”字征阳性，麦氏试验阴性，Harris评分 28 分。

    辅助检查：血常规未见明显异常，红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation tate,ESR)99 mm/h，C 反应蛋白(C-reaction protein,CRP)62.6 mg/L，结核抗体阴性，髋关节彩超未见明显液性暗区。髋关节MR检查示右侧股骨颈骨折术后，综合 MRI各个 corFSE/T2，sagFSE/T2，axiFSE/T1 FRFSE/T2 序 列 示 右 侧 股 骨 上段、股骨颈及股骨头片状长T2信号灶，并可见内固定边缘欠清晰，邻近肌肉肿胀，右侧髋关节间隙可见积液征(图1B)。

    治疗过程：再次予以抗感染治疗半个月，ESR明显下降至 50 mm/h，CRP 降至 9.1 mg/L，但仍高于正常，患者目前无明显全身感染迹象，但右髋关节局部感染存在，考虑局部感染未彻底控制的情况下不宜行全髋关节置换术，很可能引起术后早期假体松动、假体下沉，引发疼痛、跛行等症状，故暂不手术，以控制感染为主，遂转回当地医院继续抗感染治疗。2个月后复查ESR、CRP均正常，但仍主诉右髋关节疼痛、跛行，再次于我院门诊检查 ESR 20 mm/h，CRP 6.6 mg/L，余未见明显异常，入院后继续抗感染治疗 ......