张帮可 卢旭华

    (第二军医大学附属长征医院骨科，上海 200003)

    青少年腰椎间盘突出症的临床治疗进展*

    张帮可 卢旭华**

    (第二军医大学附属长征医院骨科，上海 200003)

    综述?

    腰椎间盘突出症是引起腰腿疼痛的常见病因，常见于30～50岁的成年人。青少年腰椎间盘突出症比 较 少 见 ，临 床 表 现 与 成 人 有 所 不 同 ，Wahren[1]于1945年首次报道了1例12岁经手术成功治疗的腰椎间盘突出症患者。由于临床医师对其缺乏经验及认识，且许多医师对在年轻患者中进行手术治疗存在顾虑，常常导致青少年腰椎间盘突出症的诊断及治疗延误，对青少年的生长及学习造成不良的影响。因此，本文对青少年腰椎间盘突出症的发病概况、病因、临床特点、诊断及治疗进行综述。

    1 发病概况

    椎体终板在儿童为二次骨化中心，正常状态下21岁左右与椎体融合，故目前一般认为青少年腰椎间盘突出症的年龄上限应定为 21 岁[2,3]，其患病构成比远较成人低。国内文献报道占同期住院或手术所有腰椎间盘突出症患者的 1.22%～3.71%[3-5]，国外文献报道占同期住院或手术所有腰椎间盘突出症患者的0.6%～3.7%[2,6,7]。在庞大的青少年人群中的真实发病率仅查阅到一篇相关的文献：Zitting 等[8]对芬兰北部 1966 年出生的包含12058个婴儿的出生队列进行随访研究，累计到 21岁时人群中的发病率为0.1%～0.2%。

    目前大多数文献报道青少年腰椎间盘突出症以男性患者多见，可能与青少年男性参与体育运动及易受外伤有关。

    2 病因

    青少年腰椎间盘突出症的病因不清，目前尚存在较大争议。许多文献报道40%～80%的青少年患者发病前存在明显的外伤史，外伤事件以剧烈体育运动 占 多数 ，其次 为 抬重 物、扭 伤、摔 伤等[4,5,9-15]，且一 般认为青少年椎间盘尚未开始退变，故许多学者提出外伤是引起青少年腰椎间盘突出症的主要原因。然而，近年来越来越多的学者认为外伤并不是原发病因，而是在青少年腰椎间盘早期退变的基础上起触发作用[6,16]。其次，移行椎畸形、椎管狭窄、脊柱隐裂及关节突关节不对称等先天畸形被认为与青少年腰椎 间 盘 突 出 症 发 病 相 关[10,12,17]。 另 外 ，有 学 者 注 意 到许多青少年患者有腰椎间盘疾病的家族史[18]，故认为青少年腰椎间盘突出症与遗传因素也有一定关系。

    3 临床特点 ......