余成诚 郝定均

    (西安市红会医院脊柱外科，西安710054)

    下颈椎关节脱位治疗进展

    余成诚 郝定均*

    (西安市红会医院脊柱外科，西安710054)

    下颈椎是指C3-C7。下颈椎关节脱位一般由屈曲牵张性损伤引起，常伴有脊髓压迫，可造成截瘫、死亡等严重后果[1-3]。下颈椎关节脱位可以分为双侧关节突脱位和单侧关节突脱位，其中双侧关节突脱位的发生率高于单侧。按照下颈椎关节脱位的发生部位来看，C4-C7的发生率较高，其中又以C5-C6最常发，这与其解剖学结构密切相关[4]。目前，临床上对下颈椎关节脱位的治疗方案尚存争论[5-7]，应根据患者的具体病情来制定治疗方案，方案趋向于多样化和个体化[8]。因此，选择恰当的治疗方案相当重要，本文对此作一综述如下。

    下颈椎骨折脱位的治疗原则是公认的，即尽早复位、神经减压和坚强内固定[9-11]，但仍未确定最佳的治疗方案[12]，治疗方法分为非手术治疗和手术治疗。现已被医师广泛接受的方案是先闭合复位，再根据闭合复位的成功与否及患者具体情况确定下一步诊疗计划。

    1 非手术治疗

    非手术治疗最常用的方法是颅骨牵引，渐进式轴向颅骨牵引是治疗颈椎关节脱位简便而安全的复位方法[5,13]。大部分学者认为，应该在发生下颈椎关节脱位后尽早牵引，这样能恢复颈椎形态，减少对脊髓的压迫，起到明显减压的作用，为神经功能恢复提供条件[14]。但也有学者认为，在牵引进行前应该先完善CT或MRI等影像学检查，否则易引起牵引过程中的脊髓损伤[3]。Hart等[14]认为患者下颈椎脱位超过6 h就已经错过通过闭合快速复位而恢复神经功能的最佳时机，应先行CT或MRI等影像学检查，然后再行牵引复位。颅骨牵引的初始重量推荐为5 kg，然后逐渐加量，一般在头颈轻度屈曲位下进行牵引，这个姿势可以让脱位的关节面缓缓松开[3]。

    闭合复位失败者应进行手术治疗，对于闭合复位成功、影像学提示无明显脊髓压迫损伤的患者是否应该手术治疗目前尚无定论，Lambiris等[15]认为下颈椎关节脱位的患者肯定会有颈椎关节之间的软组织损伤，所以颈椎不稳定肯定存在，通过手术治疗可以稳定颈椎，避免过长时间的外固定，让患者早期进行功能锻炼，有利于患者颈椎功能恢复，因此主张所有患者都在颅骨牵引后行手术治疗。Dvorak等[16]通过随访研究认为接受手术治疗患者的预后明显好于只接受非手术治疗的患者。

    2 手术治疗

    手术治疗被认为是治疗颈椎小关节脱位的一种优良方法[12] ......