李厚坤 郝定均王敏 钱冰 李汉 王刚

    (西安市红会医院脊柱外科，西安710054)

    胸腰椎骨质疏松性骨折后骨不连的治疗进展

    李厚坤 郝定均*王敏 钱冰 李汉 王刚

    (西安市红会医院脊柱外科，西安710054)

    随着中国进入老龄化时代，骨质疏松症患者越来越多，对40岁以上的汉族人群调查结果显示，骨质疏松症的患病率可达12.4%[1]。骨质疏松症患者易发生骨折，发生于椎体的骨折叫骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertral compression fracture,OVCF)。对于整个脊柱而言，OVCF多见于胸腰段，此处应力集中，活动度大，在原发疾病的基础上可发生骨质疏松性椎体骨折后骨不连[2]。骨质疏松性椎体骨折后骨不连也叫kümmel病，德国医师kümmel于1895年首次描述该病的发病过程[3]，其病程起始一般为一次微小的脊柱创伤，紧随其后的数周乃至数月几乎无任何症状，但随后又表现出临床症状，并进一步加重出现后凸畸形[4,5]。诊断该病最主要的特征是裂隙征[6-10]。影像学技术的发展促进了骨质疏松性椎体骨折后骨不连的诊断和治疗。本文对胸腰椎骨质疏松性骨折后骨不连的治疗现状及进展做一综述。

    1 胸腰椎骨质疏松性骨折后骨不连的诊断

    胸腰椎骨质疏松性骨折后骨不连的发展过程主要有3个阶段：①脊柱椎体未受创伤或者受到轻微创伤；②椎体在裂缝处出现动态不稳定进而出现骨折塌陷；③椎体压缩性骨折在后方形成占位，压迫脊髓导致持续的后背痛和神经症状[11]。

    胸腰椎骨质疏松性骨折后骨不连这一诊断名词是由M aldague等[6]首次使用。其影像学特征为椎体内空气征。随着影像学技术的发展，复杂性胸腰椎骨质疏松性骨折后骨不连的诊断技术有了进一步的发展[12]。最早的普通侧位X线片的确诊率仅为14%，而MRI的确诊率可达96%[13]。骨质疏松性骨折后骨不连在MRIT2加权像为高信号[15]。裂隙征在对比增强MRI中表现出的未增强区域即为椎体内裂隙的形状[16]。形成这种信号的原因可能是由于椎体骨折后气体从软骨下裂缝中释放后形成的气体征。充气裂隙随后又充满了液体，继而形成MRI的特征性表现[17]。术中取活检后行组织学分析，裂隙中充满了浆液和坏死的肉芽组织[18]。Toyone等[19]研究发现新鲜的椎体骨折没有裂隙，裂隙是逐渐发展而形成的。病理学检查是诊断此类疾病的金标准，当椎体空腔内出现死骨和纤维增生改变，该病即可确诊[21]。

    Tsujio等[22]报道了椎体骨折行6个月保守治疗后骨不连的发生率为13.5% ......