来志超 蒋超 葛怡宁 黄志峰 林进

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730)

    全膝关节置换翻修术的假体选择

    来志超 蒋超 葛怡宁 黄志峰 林进*

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730)

    全膝关节置换术(TKA)能够彻底解除患者膝关节的疼痛，最大限度恢复膝关节功能，改善患者生活质量，成为了数十年来最成功的外科手术之一。近些年，随着全膝关节置换术病例的快速增长及手术适应证的扩大，全膝关节置换翻修术的手术量也呈快速增长趋势。美国骨科医师学会(AAOS)预测，2005年～2030年，全膝关节置换翻修术病例数将增加6倍[1,2]。全膝关节置换翻修时由于骨缺损、关节韧带损伤或缺失、关节力线不正等原因，普通假体往往不能完全满足全膝关节置换翻修术的需要，需采用特殊的翻修假体系统。为提高全膝关节置换翻修手术疗效，必须正确认识和选择人工膝关节翻修假体。

    1 人工膝关节的翻修指征

    膝关节翻修的指征包括假体机械故障、力线不正、关节僵硬、假体周围骨折及深部感染[3,4]。机械故障包括无菌性松动、聚乙烯磨损、骨溶解、关节不稳和伸膝功能障碍，往往是初次膝关节置换时由于技术问题而引起。关节僵硬则与关节功能减退、关节疼痛相关，在进行翻修前，必须明确其内在原因，包括使用的股骨假体型号过大、假体位置不佳或旋转不良、后交叉韧带紧张、关节纤维化等[3]。假体周围骨折是TKA术后严重的并发症，发生率0.3%～2.5%[5,6]。一般而言，假体周围骨折合并有假体松动是翻修术的指征之一，而假体位置仍然固定良好的病人则可以考虑切开复位内固定术。深部感染仍是TKA术后最严重的并发症之一，发生率为0.4%～2.0%[7]。据估计，到2030年65.5%的膝关节翻修是由于深部感染引起[2]。假体深部感染后的膝关节翻修术可分为一期和二期手术，二者谁是最佳手术方案仍有争论。

    2 膝关节翻修假体的类型

    2.1 按固定方式分骨水泥型、非骨水泥型

    对于全膝关节翻修手术，绝大多数假体髁面均使用骨水泥固定，延长杆可以用骨水泥固定或压配型固定。压配型有便于翻修的特点，但对于明显骨质疏松，干骺端畸形的患者应使用骨水泥。

    2.2 按限制程度分部分限制型，高限制型和全限制型

    部分限制型假体：包括后交叉韧带保留型假体(CR)、后方稳定型假体(PS)；活动限制较小。

    高限制型假体：如髁限制型假体(CCK)。胫骨侧加粗加高的中央柱和股骨侧加宽加深的髁间凹槽相匹配 ......