商福青 陈学青 张英剑 梁双

    (天津市宝坻区人民医院，天津301800)

    深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)在膝、髋关节置换术及骨科大手术中的高发生率及危险程度已倍受重视。DVT处理不当可以引起肺栓塞而致死，这也是骨科手术患者围手术期猝死的重要原因。中华医学会于2009年制定了符合我国国情的骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[1]。随着骨科技术的日益发展，关节镜技术已成为临床上骨关节疾病的常用治疗手段，关节镜术后DVT的问题也随之而来，然而却尚未引起临床医师的关注，且关于关节镜术后DVT发生率的报道差异很大。另外，对于关节镜手术前后是否需要采取药物抗凝治疗，国内外专家学者的观点也不一致。鉴于国内关于关节镜术后DVT的相关临床报道甚少，研究和讨论造成关节镜术后DVT发生的高危因素，从而能够针对性地给予预防措施显得尤为重要。回顾性分析2009年7月至2014年7月收治的552例关节镜术后形成DVT的病历资料，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    纳入标准：①膝骨关节炎、类风湿性关节炎、关节内游离体、半月板损伤的患者；②所有入选患者年龄及男女不限；③术前血常规及凝血功能正常；④术前无下肢DVT。排除标准：①膝关节交叉韧带重建者；②关节镜下骨折复位内固定手术者；③术前存在DVT。

    研究对象为2009年7月至2014年7月天津市宝坻区人民医院骨科收治的关节镜手术患者，列入本研究患者共552例，年龄平均(60.8±4.3)岁(19~75岁)，其中女308例，男244例。既往血栓栓塞性疾病史83例，包括既往有冠心病、心肌梗塞、脑梗塞、下肢DVT病史之一者。

    1.2 观测项目

    患者入院后行常规术前检查，并分别对8项因素进行记录，包括：年龄、性别、既往血栓栓塞性疾病史、手术时间、术中应用止血带情况、手术前后应用低分子肝素情况、术后应用下肢压力抗栓泵情况、术后卧床时间。

    1.3 DVT诊断方法和标准

    以双下肢静脉彩色多普勒检查作为DVT的诊断标准，所有超声检查均由有同一组高年资医师施行。所有患者于术前24 h内行第1次下肢静脉超声检查，DVT阳性患者排除本研究范围，术后7日行第2次检查，如术后发现下肢疼痛、肿胀等DVT症状随时行超声检查。具体DVT诊断标准为[2]：①管腔内有实质性回声；②静脉血管不能被压瘪；③血栓处彩色和脉冲多普勒超声缺乏自主性或激惹性血流。回声低时，依据次要标准判断血栓存在：①静脉管径增宽；②静脉壁或瓣膜僵硬；③血流缓慢、红细胞聚集 ......