汪亮 刘耀升** 刘蜀彬 王磊 曹云岑 苏秀云 周诗国

    (1.解放军第307医院骨科，北京100071；2.首都医科大学附属北京友谊医院统计室，北京100050)

    股骨头坏死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)是一种多致病因素引起的致残性疾病，导致股骨头软骨下骨血供中断或受损，既而引起骨细胞死亡、骨小梁断裂和关节面塌陷[1]。ANFH也是一种难治性疾病，发病年龄以50岁左右为主，好发于30~50岁，多数累及双侧髋关节，晚期ANFH患者需行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)。

    既往ANFH保存关节手术包括髓芯减压术和以此为基础的不带血管蒂松质骨或皮质骨移植术、带肌蒂髂骨移植术、人工骨植入术、带血管蒂游离腓骨移植术、多枚小钽钉植入术，以及经股骨转子间旋转截骨术[2-7]，其中较常用的为髓芯减压结合人工骨植入术。相对于游离腓骨移植术，多孔钽棒植入被认为是一种合适的选择性替代。目前文献中虽有关于多孔钽棒植入治疗ANFH的研究报道[9-11]，但上述文献报道随访时间较短，多孔钽棒植入治疗ANFH的临床疗效、术后负重时间及作用机制仍有较大争议[9,12]。

    本研究的目的是分析多孔钽棒植入治疗ANFH的中期生存数据，并与既往打压植入复合人工骨材料患者组比较，同时确定转归至THA的独立预后因素。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    诊断标准：①MRI诊断标准：短Tau反转回复程序像形成环形或带状低信号区，外侧包绕区为高信号；T1加权像股骨头内出现环状或带状低信号带包绕一高信号区。②X线诊断标准：股骨头内出现囊性变的坏死骨、包绕囊性变的硬化带。

    纳入与排除标准：①纳入标准：年龄在19~65岁之间；体重指数<40；不愿意接受带血管蒂游离腓骨移植SteinbergⅠ、Ⅱ期ANFH患者；术后随访时间≥3年；所有患者同意手术并签署知情同意书。②排除标准：SteinbergⅢ、Ⅳ期ANFH患者；先前同侧髋关节接受过手术、物理疗法以及药物治疗的ANFH患者。

    检索解放军第307医院病案室数据库，选择2009年4月至2011年7月进行的前瞻性、连续性接受钽棒植入治疗的SteinbergⅠ、Ⅱ期ANFH患者42例(52髋)作为多孔钽棒组；选择2007年4月至2009年3月进行的回顾性、连续性髓芯减压打压植入人工骨填充颗粒的SteinbergⅠ、Ⅱ期ANFH患者36例(49髋)为复合人工骨材料组[13] ......