毛远青 徐嘉炜 张经纬 李慧武 朱振安

    (上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科上海市关节外科临床医学中心，上海200011)

    随着人工髋关节置换术的广泛应用，临床上发生股骨假体周围骨折的患者越来越多[1-3]。位于假体柄和尖端的Vancouver B型占股骨假体周围骨折的绝大多数(75%～87%)[4-6]，其中B2和B3型除骨折外还伴有假体不稳定和骨缺损，需要在处理骨折的同时进行翻修术，是关节外科医师面临的最具挑战性的问题之一。目前对于B2和B3型骨折的处理尚无统一标准，特别是对于股骨近端骨缺损明显的病例，学者们有不同的选择[7-10]。过去认为广泛涂层单柄假体是处理此类骨折的理想选择，但存在假体周围骨吸收、前倾角和肢体长度不易控制、假体易下沉和手术操作困难等不足[11]。组配式假体可分别满足远近端髓腔差异的需要，还可调节长度和前倾角，减少手术操作难度[12-15]，已在股骨严重骨缺损的翻修术中获得优良效果[16,17]，因此越来越多的学者选择组配式假体处理Vancouver B2和B3型假体周围骨折。我科采用组配式假体处理B2和B3型假体周围骨折25例，获得满意疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    2008年6月至2012年7月，我科采用组配式假体处理人工髋关节置换术后不稳定股骨假体周围骨折25例，其中男9例，女16例，平均年龄(70.9±10.5)岁(48～87岁)，根据Vancouver分型法[18]，B2型10例，B3型15例。骨折前人工髋关节置换术包括人工股骨头置换术5例，初次全髋关节置换术19例，翻修术1例。有明确外伤史21例，术中骨折1例，伴有股骨柄假体断裂4例。从骨折前人工髋关节置换术到发生骨折的平均时间为(8.8±5.1)年(2～19年，不包括术中骨折1例)。25例中17例同时进行了髋臼侧处理，包括髋臼初次置换术5例和翻修术12例。

    1.2 手术方法

    1.2.1 术前准备

    术前常规评估患者的一般情况并排除感染。所有患者术前均拍摄骨盆正位、患侧股骨全长正侧位X线片。所有患者均进行髂骨最高点至胫骨结节薄层CT扫描和三维重建，以明确骨折累及范围，评估假体周围骨缺损的情况。根据CT测量假体柄在股骨远端可能获得的固定长度，判断是否需要辅助性固定。常规准备各种材料和器械，包括翻修工具、各种假体、异体股骨头、异体皮质骨板、环抱器、股骨大转子接骨板(美国Zimmer公司提供)和捆扎带、组配式髋关节系统(Modular Hip System ......