邓辉 梁大伟 杨毅 龚跃昆 马珂 李彪

    (昆明医科大学第一附属医院骨科，昆明650000)

    髋关节结核是最常见的四肢骨关节结核，发病率占全身骨关节结核的10%～15%，仅次于脊椎结核，位居第2位[1]。近年来，发展中国家的髋关节结核发病率呈逐年上升的趋势[2]。Babhulkar和Pande[3]根据临床及放射学表现，将髋关节结核分为四期，其中Ⅲ期和Ⅳ期为晚期髋关节结核。由于早期髋关节结核的症状、体征及影像学表现没有特异性，因此很难做到早期诊断。许多患者直至进展到晚期髋关节面出现骨质破坏，关节间隙变窄甚至消失，髋关节僵硬、强直，患肢严重短缩，因此致残率较高[4]。早期诊断并及时治疗，90%～95%的患者能够保留髋关节的正常功能[5]，因此对于髋关节结核的有效、彻底、短周期治愈提出了新的要求。但就目前状况来看，国内外学者对于髋关节结核是否进行Ⅰ期全髋关节置换术仍存在较大分歧，其争论的焦点主要在于人工关节假体的存在是否会增加结核复发的风险。有学者认为，在结核病患者的活动期行全髋关节置换术，患者因手术导致抵抗力下降，局部炎症的扩散及彻底清除病灶的难度大，从而使结核复发的风险显著增加。因此，Ⅰ期感染病灶清除，放置space，抗结核治疗3个月后行Ⅱ期全髋关节置换术为绝大多数术者的选择。但也有报道认为，对晚期髋关节结核Ⅰ期行病灶清除全髋关节置换术的临床效果肯定，复发率低，缩短治疗周期，降低住院费用，减少space放置后带来的髋臼及股骨侧骨质磨损，降低Ⅱ期全髋关节置换术后假体不稳和松动的风险[6]。在脊柱外科领域，结核病灶清除加植骨，Ⅰ期内固定术已取得良好的疗效[7]7年3月至2014年2月，我院对33例33髋晚期髋关节结核患者行Ⅰ期病灶清除全髋关节置换术，均取得满意的疗效。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    2007年3月至2014年2月共收治晚期髋关节结核33例，均为单侧髋关节结核。其中男20例，女13例；平均年龄44.2岁(19～65岁)；髋关节结核感染分期Ⅲ期4例，Ⅳ期29例；其中2合并肺结核(陈旧性)，1例合并脊柱(L1)结核，髋关节窦道形成4例(已闭合)，髋关节强直14例。患者因髋关节疼痛或畸形均无法独立行走，活动严重受限，症状开始出现到我院就诊时间平均为24.6个月(10～45个月)，18例手拐辅助行走，25例使用双拐行走，其中15例患者强迫体位，患者短缩屈髋、内旋、内收畸形，21例患肢股四头

    1.2 手术方法

    33例患者均行Ⅰ期全髋关节置换术 ......