荆琳 张洪美 韩露 孙钢 赵铁军 顾力军 张淳 尹天 单鹏程 何名江

    (中国中医科学院望京医院骨关节一科，北京100102)

    膝关节是人体最大最复杂的关节，膝关节周围是恶性骨肿瘤的好发部位[1]。膝关节周围骨肿瘤无论良性、恶性，最后常因疼痛、骨生长、骨破坏而引起患肢畸形、功能障碍等，严重危及患者生活质量及生命。传统治疗以截肢术为主，现代人工关节技术使得患者生存率及生活质量大大提高。我科对2003年10月至2010年12月收治的14例膝关节恶性骨肿瘤患者行全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    回顾性分析2003年10月至2010年12月行TKA治疗膝关节恶性骨肿瘤患者临床资料14例。其中男5例，女9例；年龄19～63岁，平均年龄(37.6±4.5)岁；病理活检结果均为恶性骨肿瘤，骨肉瘤4例，纤维肉瘤1例，软骨肉瘤2例，骨巨细胞瘤7例；其中股骨端8例，胫骨端6例。所有患者行MRI、CT、X-Ray、彩超等检查，均未见远处转移。

    术前常规拍摄膝关节及患侧股骨(或胫骨)的全长正侧位X线片。行股骨(或胫骨)CT三维重建扫描，以了解髓腔内径及股骨的前弯弧度和弧顶位置，供设计假体柄时参考，假体选用定制铰链型膝关节假体。对术中有可能损伤或切除重要血管神经者，做好修复准备。

    1.2 治疗方法

    术前根据MRI确定肿瘤边界，按照Ennecking外科手术切除原则，在肿瘤以远3～4cm切除肿瘤组织。

    1.2.1 股骨侧骨肿瘤的TKA

    全身麻醉下，取仰卧位。使用气囊止血带前不驱血而只做患肢抬高。股前侧正中纵向切口显露肿瘤段及膝关节，特殊患者根据肿瘤位置可以适当更换切口位置或做附加切口。本组8例，均行股前侧正中纵向切口，未做附加切口。切除两侧副韧带、交叉韧带、关节囊、腓肠肌内外侧头，再按术前计划的平面锯断股骨，整块切除肿瘤骨及其周围组织。在截骨前先在股骨正前方做一刻痕，作为安放假体的参照点。术中注意保护股、腘血管及坐骨神经。扩髓，置入骨水泥后，于中立位插入特制人工假体股骨侧髓内部分。切除胫骨平台软骨面，依胫骨侧连接体上端大小扩大胫骨髓腔，试装假体，调试满意后行骨水泥固定，置入垫片试件，按软组织松紧度、关节活动及稳定情况选择适当厚度的聚乙烯垫片，髌骨不行假体置换。

    1.2.2 胫骨侧骨肿瘤的TKA

    全身麻醉下，取仰卧位 ......