刘真 侯建德 王春生 刘彬彬

    (烟台业达医院关节外科，山东烟台264006)

    下胫腓关节由胫骨下端的腓切迹与腓骨下端的内侧面构成，由下胫腓韧带复合体维持稳定，属典型的韧带关节。韧带复合体包括下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带、胫腓横韧带和胫腓骨间膜的远端部分，其中骨间韧带和下胫腓前、后韧带较重要。下胫腓关节是一种微动连接，其运动为旋转、平移及上下的运动，对踝关节的活动及稳定至关重要。踝关节损伤约占所有肌肉骨骼系统损伤的25%，其中下胫腓关节损伤占踝关节损伤的1%～11%，可单独发生，但多合并踝关节其它韧带损伤或骨折脱位，如治疗不及时或处理不恰当，常遗留慢性疼痛、关节不稳及创伤性关节炎，严重影响踝关节功能[1]。本研究采用自体半腱肌腱重建下胫腓关节韧带的手术方法治疗陈旧性下胫腓关节分离36例，疗效满意，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    选取2007年3月至2014年10月收治的36例陈旧性下胫腓关节分离患者为研究对象。其中男21例，女15例；年龄19～59岁，平均34岁。致伤原因：摔伤扭伤22例，交通事故伤8例，高处坠落伤6例；其中合并踝部骨折24例。造成陈旧性下胫腓关节分离的

    1.2 手术方法

    手术采用硬膜外麻醉，在下胫腓关节水平外侧取纵切口长约5 cm，沿腓骨前缘向内分离，充分暴露下胫腓关节前面，清理下胫腓关节间的瘢痕组织，尽量保留下胫腓前韧带、骨间韧带、胫腓横韧带和胫腓骨间膜的远端部分残留纤维组织。取同侧半腱肌肌腱(根据需要可同时取股薄肌肌腱)修整两端备用。于胫腓关节前韧带胫骨止点处垂直钻孔，准备直径7 mm垂直骨道；同样由腓骨下端外侧平行胫距关节向胫骨前内侧钻孔，准备直径7 mm骨道。将半腱肌双折编织后由可吸收线向胫骨下端垂直骨道反方向引出，原因：漏诊29例，延误治疗7例。损伤分型：全部下胫腓关节损伤均为Ⅱ～Ⅲ型，其中Ⅱ型3例，Ⅲ型33例。患者均有踝关节损伤史，时常发生行走不稳或出现长时间行走踝关节疼痛、肿胀等不适。体征：踝关节前方的局限性压痛。检查下胫腓关节损伤的临床试验多为阳性 ......