宋连新 彭阿钦 宋朝晖 吴春生 徐国辉

    (河北医科大学第三医院骨科创伤急救中心，石家庄050051)

    大面积皮肤撕脱伤多为机器或交通事故造成，大多有严重挤压、碾挫和创面污染[1]。对于此类严重损伤，软组织损伤如何处理、创面能否Ⅰ期闭合、如何闭合等都是创伤骨科医师诊疗中面临的棘手问题。因撕脱皮肤无血供，目前以Ⅰ期脱套皮肤修补、原位回植治疗为主，但回植皮肤成活率较低，极易发生大面积皮肤软组织坏死、感染，常需进行Ⅱ期皮肤再植或皮瓣修复7年8月至2012年2月，采用Ⅰ期伤肢取皮移植技术治疗四肢大面积皮肤撕脱伤9例，取得了满意的疗效，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例纳入标准

    ①伤后<12 h；②年龄<60岁；③按损伤面积计算撕脱面积为2%～9%[2]；④创口污染较轻；⑤预计彻底清创后其骨质和内固定器能被肌肉筋膜组织覆盖；⑥尽管挫伤较重但皮肤尚有活力；⑦未合并重要脏器损伤，生命体征平稳且能耐受植皮手术者。

    1.2 临床资料

    本组共纳入9例，男5例，女4例；年龄22～53岁，平均36岁。致伤原因：交通伤6例，机器轧伤3例。合并胫骨干骨折3例，合并桡骨骨折1例，合并小腿、足毁损伤1例。受伤至急诊手术时间平均为7.5 h(5～12 h)。

    1.3 手术方法

    采用腰硬联合或全身麻醉，彻底清创，清除异物和坏死组织。合并的胫骨和桡骨骨折均采用外固定架临时固定 ......